臨床護理路徑聯合MP20 監護儀對急性心肌梗死主動脈球囊反搏術術后患者預后的影響

陳穎，劉瑤

1 江西省贛州市立醫院心血管內科 （江西贛州 341000）；2 江西省人民醫院導管室 （江西南昌 330000）

急性心肌梗死屬于急性心血管疾病，發病較急，且病死率極高，臨床上多采用經皮冠狀動脈介入治療，但術后并發癥較多，需采用主動脈球囊反搏術（intra-aortic balloon pump，IABP）輔助治療，以增加舒張期冠狀動脈灌注壓力，避免并發心源性休克。IABP 術后患者常伴有心律失常、低血壓等狀況，嚴重影響其術后康復，因此，采取有效的護理措施改善患者預后具有重要作用。臨床護理路徑是一種以時間為順序的護理模式，由各部門醫護人員聯合制定，可根據患者的身體狀況進行有效護理，從而改善患者預后[1]。MP20監護儀能夠監測患者血流動力學各項指標參數，臨床應用廣泛。本研究探討臨床護理路徑聯合MP20監護儀對急性心肌梗死IABP 術后患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年2月我院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料，將采用臨床護理路徑的30例納入對照組，將采用臨床護理路徑聯合MP20監護儀的30例納入觀察組。對照組男18例，女12例；年齡35～68歲，平均（51.58±6.21）歲。觀察組男21例，女9例；年齡36～69歲，平均（52.14±6.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。本研究翻閱臨床資料均經患者同意。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[2]；臨床資料完整。排除標準：重要器官功能障礙的患者；合并感染性疾病的患者；合并免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予IABP 治療。

對照組采用臨床護理路徑。（1）組建臨床護理路徑小組：組員包括主治醫師、護士長、專業護士，對組內成員進行專業性培訓、考核，回顧性分析既往我院IABP 術后患者的恢復情況及并發癥發生情況，并查詢相關資料，依據臨床經驗，制定科學、合理的護理路徑表，包括入院起至出院前的健康宣教、生命體征監測、注意事項、飲食、心理護理及康復訓練。（2）入院起至手術前：對患者進行全面檢查，并評估其生理、心理狀況，了解患者的基本情況，向其講解IABP 治療的必要性，并對其進行健康指導；向患者介紹病房環境、主治醫師、責任護士；主動與患者溝通，通過講解護理要點使其了解手術治療過程，增強其治療信心；調整患者飲食習慣，保證營養均衡，必要時給予營養干預，確保其身體營養狀況達到手術標準。（3）手術當天：在無菌環境下進行手術，手術過程中，責任護士要及時記錄患者各項生命體征、穿刺形態，注意保持心電穩定。（4）術后第1天：建立護理記錄單，密切觀察患者的血壓狀況，每30分鐘測量1次血壓，對血壓較低的患者使用升壓藥，濃度從低開始，根據血壓變化，緩慢增加藥量，保持血壓平穩；對患者穿刺處進行局部加壓，預防穿刺部位出血；遵醫囑給予患者疼痛護理，保證患者睡眠質量；對穿刺部位導管加強護理，避免導管彎曲、受壓、脫落。（5）術后第2～7天：臥床期間，協助患者變換姿勢，預防褥瘡；合理調配患者飲食，指導患者家屬對其進行腹部按摩，預防便秘；若患者體溫異常升高，則需考慮導管感染的可能，立即報告醫師進行處理；在患者病情穩定后，制定合理的康復鍛煉計劃；緩解患者心理壓力，避免其因情緒激動導致病情加重。（6）術后第8～20天：調整飲食方案，囑患者可適當進行床邊活動，同時注意觀察患者是否出現不適癥狀。（7）出院準備：對恢復良好的患者講解日常自我護理知識和技能，使其養成良好的生活習慣；指導患者藥物的用法劑量及注意事項，囑其自我監測身體情況，并對其進行健康測評，包括生理、心理狀況及自護技能；囑出院患者定期復查，預防并發癥的發生。

觀察組在對照組基礎上加用MP20監護儀（上海伊沐醫療器械有限公司，產品編號YM0052545）：患者取平臥位，在其鎖骨下建立靜脈通路，檢測導管主腔接換能器及溫度傳感器的指標變化；在患者股動脈處的脈搏指示連續心排出量（pulse-indicated continuous cardiac output，PICCO）監測管輸入基本信息，在患者暫停中心動脈輸液30 s 時開始定標，4 s 內勻速注入10 ml 的冰鹽水于患者中心動脈；根據儀器顯示的數據分析患者動脈壓力波形曲線，從而獲得患者的臨床指標，以便進行下一步治療。

1.3 臨床評價

（1）自護能力：于干預前、出院前采用自我護理能力測定量表[3]對兩組自護能力進行評分，其中包含自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平等，總分172分，評分越高提示自護能力越強。（2）記錄兩組術后低血壓、皮下血腫、心律失常等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

干預前，兩組自護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，兩組自護能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護能力比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 30 98.62±15.63 129.61±11.24 8.817 ＜0.001觀察組 30 98.21±15.47 158.93±8.58 18.800 ＜0.001 t 0.102 11.357 P 0.919 ＜0.001

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死的主要病因為，冠狀動脈病變導致機體供血急劇減少或中斷，心肌持久性缺血使心肌受損，甚至壞死。目前，臨床上主要通過經皮冠狀動脈介入治療重建患者的冠狀動脈血流來緩解病情，但術后易引發其他并發癥，因此，術后需采取有效措施預防相關并發癥。IABP 能夠穩定患者血流動力學，增加心肌收縮力和心排血量，避免經皮冠狀動脈介入治療后心源性休克的發生，同時能夠增加冠狀動脈血流量；但IABP 術后易引起心律失常、低血壓等并發癥，因此，有效的護理措施對減少急性心肌梗死患者術后并發癥的發生具有重要作用[4]。

臨床護理路徑以時間為軸線，條理清晰，分工明確，積極調配工作人員，制定護理安排計劃，使護理更具合理性和科學性，能夠有效預防相關并發癥，穩定病情[5]。本研究結果顯示，出院前觀察組自護能力評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見急性心肌梗死IABP 術后患者應用臨床護理路徑聯合MP20監護儀干預，可減少術后并發癥的發生，提高患者的自護能力。分析其原因在于，從患者入院開始，護理小組針對既往臨床病例及相關文獻，制定路徑護理計劃，并依據其豐富的臨床經驗完善計劃，而責任護士嚴格執行路徑表上的護理工作，使各項工作清晰明了，便于觀察患者病情進展，從而有效促進患者康復；通過記錄患者生命體征變化，及時發現血壓異常狀況，可降低并發癥的發生率；通過進行心理疏導、講解疾病的相關知識，可樹立患者的治療信心，從而避免因心理因素導致的并發癥；術后通過疼痛護理、導管護理、并發癥護理等措施的實行，可進一步減少并發癥；通過飲食護理、運動鍛煉，可加快患者身體機能的恢復，縮短住院時間；患者缺乏自護概念及相關技能是導致其康復進程緩慢的主要原因，出院前進行系統性、專業性培訓，并對其自護能力進行測評，分析患者對相關知識及注意事項的掌握程度，可有效提高其自護能力，從而保障其生命質量。PICCO 是一種微創、精密、簡單的監測儀器，能夠準確監測患者的血流動力學數據，為臨床治療提供指導條件。護理人員通過MP20監護儀嚴密監測患者的身體狀況，結合臨床護理路徑實施護理，使護理工作更加嚴謹、有效，從而可避免醫療事故的發生，加快患者康復進程[6]。

綜上所述，急性心肌梗死IABP 術后應用臨床護理路徑聯合MP20監護儀干預，可有效減少患者術后并發癥的發生，提高自護能力。