神經肌肉刺激治療儀在產后盆底功能障礙性疾病患者護理中的應用

萬立安

江西省婦幼保健院產科二病區 （江西南昌 330000）

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）為臨床常見的產后并發癥，主要表現為性功能障礙、子宮脫垂等[1]。目前，臨床治療產后PFD 的方案包括手術療法和非手術療法，但因手術會造成創傷，且術后易出現各種并發癥，故非手術療法是治療PFD 的首選方案[2]。有研究表明，常規的盆底肌肉鍛煉與理療對部分患者的療效較差，而結合患者實際情況給予不同頻率、脈寬的電刺激可促進盆底肌肉被動收縮運動，改善盆底肌功能[3]?；诖?，本研究探討神經肌肉刺激治療儀在產后PFD 患者護理中的應用效果，為臨床治療提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年1月于我院就診的87例產后PFD患者的臨床資料，分為對照組（45例）與觀察組（42例）。對照組年齡23～41歲，平均（26.14±1.52）歲；孕周37～41周，平均（39.08±1.02）周；分娩方式，陰道分娩31例，剖宮產14例。觀察組年齡24～43歲，平均（26.37±1.48）歲；孕周36～41周，平均（38.98±1.22）周；分娩方式，陰道分娩29例，剖宮產13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《婦產科學》[4]中PFD 相關診斷標準；語言能力、精神狀態尚好；臨床資料完整。排除標準：并發盆腔器官脫垂；合并陰道炎、泌尿道感染等疾??；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采用常規盆底肌鍛煉治療：排空膀胱后行陰道啞鈴訓練，取平躺仰臥位，將凱格爾球置入陰道內，末端距陰道口2 cm 左右，隨后掌握節奏收縮和放松盆底肌，當患者可堅持10 min 時，可根據自身情況適當延長鍛煉時間，2次/d；指導患者做向上提肛運動，堅持3 s 后放松再重復訓練，25次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎上采用神經肌肉刺激治療儀治療：選擇上海涵飛公司提供的Phenix USB 4神經肌肉刺激治療儀，使用前清潔局部皮膚，排空膀胱，將導電膏均勻涂抹于治療儀頭部并置入陰道；振動頻率設置為10～30 Hz，起初脈寬設置為210～240 μs，以患者感到舒適為宜；引導患者在使用儀器時應伴隨節奏緩慢收縮陰道肌肉，中途休息5 s 后重復訓練，30 min/次，每3天1次。

兩組均連續治療6個月。

1.3 評價指標

（1）比較兩組血清轉化生長因子-β3（transforming growth factor-β3，TGF-β3）、 層 粘 連 蛋 白（laminin，LN）及松弛素（relaxin，RLX）水平：分別于治療前、治療6個月后采集兩組空腹肘靜脈血，離心處理后取血清并采用酶聯免疫吸附法檢測血清TGF-β3、LN、RLX 水平。（2）比較兩組盆底肌力等級：兩組均在醫師口令指導下收縮陰道，并根據收縮持續時間和連續完成次數分級，0級表示手指感覺不到陰道肌肉收縮動作，但不能區分是完全無收縮力；Ⅰ級表示能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續；Ⅱ級表示能感覺肌肉收縮，但是僅能持續2 s，并能完成2次；Ⅲ級表示肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續時間可達3 s，并能完成3次；Ⅳ級表示肌肉收縮有力，能抵擋手指壓力，持續時間可達4 s，并能完成4次；Ⅴ級表示肌肉收縮有力，能持續對抗手指壓力達5 s 或以上，并能完成5次以上。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較

治療前，兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較（±s）

表1 兩組血清TGF-β3、LN、RLX 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；TGF-β3 為轉化生長因子-β3，LN 為層粘連蛋白，RLX 為松弛素

組別 例數 TGF-β3（mg/L）治療前 治療6 個月后觀察組 42 55.31±5.38 28.64±2.71a對照組 45 54.99±5.31 36.54±2.63a t 0.279 13.797 P 0.781 0.000組別 例數 LN（μg/L）治療前 治療6 個月后觀察組 42 45.85±3.14 14.74±1.08a對照組 45 46.37±3.25 30.63±3.91a t 0.758 25.438 P 0.451 0.000組別 例數 RLX（μg/L）治療前 治療6 個月后觀察組 42 67.78±6.45 54.53±4.52a對照組 45 68.29±6.49 61.45±6.84a t 0.367 5.526 P 0.714 0.000

2.2 盆底肌力等級

治療6個月后，觀察組盆底肌力等級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力等級比較（例）

3 討論

PFD 的發病機制較為復雜，產后盆底肌肉功能恢復較慢是其發生的主要原因。機體中的TGF-β3具有多種生物學效應，可直接參與膠原的分解與合成，調節金屬蛋白酶的分泌，進而降低盆底肌肉的組織活性與韌性[5]。RLX 可增加膠原蛋白酶的活性，抑制膠原活性，松弛陰道與盆底肌肉[6]。LN 屬于一種糖蛋白，可有效維持細胞間黏附力，故血清TGF-β3、LN、RLX 水平皆可作為判斷PFD 病情嚴重度的有效指標。目前，臨床大多采用盆底肌訓練法改善盆底肌功能，但對于部分患者的治療效果較差，故需聯合更為有效的干預措施以提高肌肉的彈性與力量[7]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血清TGF-β3、LN、RLX 水平均低于對照組，且盆底肌力等級優于對照組，表明神經肌肉刺激治療儀在產后PFD 患者護理中的應用效果較好，可有效降低血清TGF-β3、LN、RLX 水平，增強盆底肌力。分析其原因為，神經肌肉刺激治療儀可模擬神經電活動，通過電流刺激尿道外括約肌等盆底肌群，有效增強盆底肌肉的被動收縮能力，從而緩解肌肉的緊張情況；長期刺激可增加盆底肌中抗疲勞肌纖維的比例，提高運動神經纖維活性，增強神經反射能力，改善盆底肌肉及周邊組織的綜合控制能力，進而促進肌張力及收縮力的恢復[8]；此外，該療法還具有無創、操作簡單等優點，利于患者長期使用，進而改善組織結構和功能，增強盆底肌力。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀在產后PFD 患者護理中的應用效果較好，可有效降低血清TGF-β3、LN、RLX水平，增強盆底肌力。