早期肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康復效果的影響

李新源（通信作者），李賢根，劉蘭花

樂平市人民醫院呼吸內科 （江西樂平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要由慢性炎癥性疾病引發，具有進行性病程的特點，可由慢性炎癥發展為急危重癥，嚴重危害患者的健康[1-2]。近年來，隨著人們生活行為、飲食習慣的改變，使COPD發病率急劇升高，目前該疾病已成為公共衛生問題中重要的組成部分，并躍居世界經濟負擔的第五位[3-4]。因此，加強對COPD患者的管理，廣泛開展健康教育和康復訓練勢在必行。臨床上常采用肺康復訓練提高COPD患者的運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高生命質量[5-6]。鑒于此，本研究探究早期肺康復訓練對COPD急性加重期患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的82例COPD急性加重期患者作為研究對象，采取單雙數字法分為兩組，每組41例。對照組男22例，女19例；年齡51～74歲，平均（60.8±2.8）歲。觀察組男21例，女20例；年齡50～72歲，平均（60.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合COPD 診斷標準[7]，并確診為COPD 急性加重期；無精神病史，且可正常溝通；患者家屬對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重的心血管系統疾病、癌癥轉移、殘疾性腦卒中、影響運動的骨關節病、學習認知障礙；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練，內容主要包括用藥指導、飲食干預、并發癥護理及心肺功能康復訓練等。

觀察組采用早期肺康復訓練，具體內容如下。（1）呼吸訓練（20 min）：縮唇呼吸法，護理人員指導患者以鼻部吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，呼氣時把口唇縮成口哨狀，將氣體緩慢呼出；腹式呼吸法，護理人員協助患者取半臥位，放松全身肌肉，待呼吸狀態穩定后，以吸氣鼓腹、呼氣縮腹的方式進行呼吸，并指導患者將左手放置腹部、右手放置胸部，用鼻吸氣過程中左手向上抬，右手不動，呼氣時左手下壓，呼吸頻率保持在6～8次/min。（2）運動訓練（40 min）：臥床活動，患者無法下床活動時，護理人員指導其臥床活動，如伸肘運動，患者取平臥位，將一側肘關節伸直至180°，然后屈曲，使手部盡量靠近肩關節處，左右手臂交替進行，10個/組，2～3組/次；伸膝運動，患者取平臥位，將一側膝關節屈曲，小腿自然垂于床邊，做伸膝和屈膝動作，左右腿交替進行，10個/組，2～3組/次；下床活動，結合患者的病情和恢復程度，制定準確的下床活動方案，護理人員先指導患者坐于床邊，然后緩慢站立，觀察其耐受程度和生命體征，在平穩狀態下進行沿床邊走路、原地踏步訓練等，患者在踏步訓練時，雙側手臂的擺動角度和軀干間應大于45°。于每日上午9：00和下午15：00開始訓練，1 h/次，2次/d。

1.3 評價指標

（1）身體恢復狀況：采用我院自制量表評估，包括運動能力、生命質量、心理狀態、日常體力活動水平，總分100分，＞25分為身體恢復良好，15～25分為身體恢復一般，10～14分為身體恢復欠佳，＜10分為身體恢復差。（2）情緒狀況：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，其中SAS 評分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS 評分＜53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[8]。（3）滿意度：分為非常滿意、滿意，不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組身體恢復狀況比較

觀察組身體恢復狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后情緒狀況比較

干預前，兩組情緒狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組情緒狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組身體恢復狀況比較（分，±s）

表1 兩組身體恢復狀況比較（分，±s）

組別 例數 運動能力 生命質量 心理狀態 日常體力活動水平對照組 41 18.78±2.41 19.01±2.13 19.12±2.17 18.89±1.27觀察組 41 23.01±1.07 22.89±1.21 23.02±1.08 23.11±1.11 t 10.272 10.142 10.302 16.020 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組干預前后情緒狀況比較（分，±s）

表2 兩組干預前后情緒狀況比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 54.18±2.08 38.52±1.95 53.61±2.15 39.11±2.63觀察組 41 54.12±2.06 27.45±1.78 53.56±2.13 24.58±1.91 t 0.131 26.847 0.106 28.624 P 0.448 0.000 0.458 0.000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD 急性加重期患者以骨骼肌功能失調為主要臨床特征，恢復肺功能大約需2個月，且在此期間臨床癥狀會日益明顯，從而進一步影響日常生活能力，因此，如何盡快恢復該疾病患者的肺功能是臨床上探究的重要問題[9-12]。對于該疾病患者，臨床常在采取科學治療措施的同時，聯合有效的綜合護理措施，以促進患者盡早康復[13]。

本研究結果顯示，觀察組身體恢復狀況及干預后情緒狀況均優于對照組，滿意度高于對照組，提示早期肺康復訓練用于COPD 急性加重期患者中的效果顯著。早期肺康復訓練屬于非藥物干預的護理方式，通過呼吸訓練及運動訓練提升肌力與運動能力，顯著改善生命質量，提升肺功能[14-15]。其中呼吸訓練采用縮唇呼吸法及腹式呼吸法指導患者呼吸，從而促進肺功能的恢復，運動訓練根據患者的病情進行臥床活動及下床活動，循序漸進地指導患者進行訓練，利于患者早期康復。

綜上所述，早期肺康復訓練用于COPD 急性加重期患者中可有效改善身體狀況，保持心情舒暢，提高滿意度。