血管內介入栓塞術聯合高壓氧治療顱內動脈瘤患者的效果

姚才忠，顧紹魁

云南省臨滄市人民醫院神經外科 （云南臨滄 677000）

顱內動脈瘤屬于危害性腦血管疾病，多發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，會導致蛛網膜下腔出血，顱內血管與外周血管相比，更為薄弱，且存在較少分支。近年來，隨著介入治療技術的不斷創新和發展，血管內介入栓塞術已成為治療顱內動脈瘤患者的主要手段，其主要優勢為便于操作、侵襲性低。但有研究結果顯示，該手術雖可獲得一定的治療效果，但術后易出現并發癥，影響預后效果[1]。本研究探討血管內介入栓塞術聯合高壓氧治療顱內動脈瘤患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月醫院收治的100例顱內動脈瘤患者作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。試驗組男26例，女24例；年齡22～78歲，平均（50.27±2.47）歲。對照組男27例，女23例，年齡24～79歲，平均（51.69±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合相關診斷標準；經影像學檢查確診；手術指征明確；患者家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：嚴重精神障礙性疾病；全身系統疾病；肝臟器官功能不全；凝血功能異常[2]；不配合本研究。

1.2 方法

對照組采用血管內介入栓塞術治療：給予氣管插管麻醉，全身保持肝素化，手術過程中給予肝素鈉，1.25 g/h，于同側股動脈置入6F 導鞘，于頸內動脈巖段置入指引導管，將塑形后的微導管頭端放入動脈瘤內中、外1/3處，根據動脈瘤大小、形狀選擇適當的彈簧圈填塞，每填入一個彈簧圍在載瘤動脈與動脈瘤腔內且無異常后再解脫，填塞完成后應確認致密性，保證填塞效果。

試驗組在對照組基礎上聯合高壓氧治療：采用多人空氣加壓艙（寧波高壓氧艙總廠，生產批號：TS2210436-2014，容器類型：A5），壓力為0.2 MPa，待壓力穩定后再吸氧，氧濃度為99.5%，60 min/次，1 次/d，10 d 為1個療程。

1.3 評價指標

（1）治療前、后，采用酶聯免疫試驗檢測患者的血清基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase，MMP-9）水平，采用免疫比濁法檢測患者的血清胱抑素-C（cystatin-C，Cys-C）水平。（2）治療前、后，采用改良Barthel 指數評定 量 表 （modified Barthel index， MBI）評 估 患 者 的 日 常 生活能力，共80分，60分以上為具有良好的生活自理能力，40～60分為基本具備生活自理能力，40分以下為無良好的生活自理能力；采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經功能，共30分，評分越高說明神經功能越差[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清MMP-9、Cys-C 水平

治療前，兩組血清MMP-9、Cys-C 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血清MMP-9、Cys-C 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清MMP-9、Cys-C 水平比較（±s）

表1 兩組血清MMP-9、Cys-C 水平比較（±s）

注：MMP-9 為基質金屬蛋白酶-9，Cys-C 為胱抑素-C

組別 例數 MMP-9（mg/L） Cys-C（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 22.04±2.30 14.35±1.60 47.31±4.06 16.20±2.15試驗組 50 22.13±2.47 8.64±1.26 47.54±4.25 1.12±0.23 t 0.188 19.825 0.276 49.314 P 0.850 0.000 0.782 0.000

2.2 MBI 及NIHSS 評分

治療前，兩組MBI 及NIHSS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組MBI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前，顱內動脈瘤發病率已達1.0%，嚴重威脅患者的生命安全。臨床上常采用血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者，該手術無需開顱操作，手術創傷較小，且不會損傷機體，可促進術后恢復。但是，血管內介入栓塞術的應用也存在一定缺陷，部分患者術中會出現并發癥，其中以動脈瘤破裂出血較為常見，其會增加腦積水、腦血管痙攣的發生風險，直接影響術后康復效果[4]。

表2 兩組MBI 及NIHSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組MBI 及NIHSS 評分比較（分，±s）

注：MBI 為改良Barthel 指數評定量表，NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表

組別 例數 MBI 評分 NIHSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 36.98±4.20 57.21±5.31 25.73±2.46 12.39±1.53試驗組 50 37.58±4.12 73.54±5.36 26.30±2.15 7.65±1.27 t 0.721 19.646 1.233 16.856 P 0.472 0.000 0.220 0.000

高壓氧是治療腦卒中患者的有效方法，主要特征為非藥物治療、非侵入性治療，是將患者置于特制的高壓氧艙內,通過減少氧自由基、蛋白水解酶的過度產生與釋放，從而防止細胞膜及血腦屏障的破壞，保護神經組織，以達到治療疾病的目的。相關研究表明，高壓氧治療可有效保護神經功能，緩解術后腦血管痙攣[5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清MMP-9、Cys-C 水平及NIHSS 評分均低于對照組，MBI 評分高于對照組，提示血管內介入栓塞術聯合高壓氧治療顱內動脈瘤患者的效果顯著，有利于改善日常生活能力及神經功能。顱內動脈瘤的病理引發因素包括動脈粥樣硬化、遺傳及局部炎癥，患者常伴有血清MMP-9、Cys-C 水平升高。相關研究表明，MMP-9水平與顱內動脈瘤發生、發展存在直接聯系，且Cys-C 參與了動脈粥樣硬化等可導致腦血管疾病的重要病理過程，因此血清Cys-C 水平也與腦血管疾病密切相關[6]。

綜上所述，血管內介入栓塞術聯合高壓氧治療顱內動脈瘤患者的效果顯著，有利于改善日常生活能力及神經功能。