臨床用血管理考核指標的設立及應用效果

陳玉燕，連曉征，陳惠民

泉州市中心血站 （福建泉州 362000）

近年來，我國存在臨床用血供血矛盾的情況，供血現狀比較緊張，臨床用血的合理性亦受到了質疑，因此，醫療機構應在保障臨床正常醫療秩序的同時通過多種管理手段保證臨床用血的合理性，并有效配合采供血機構血液緊缺時的供應工作[1-2]。《醫療機構臨床用血管理辦法》中建議，醫療機構應建立臨床合理用血評價制度[3-4]。從2017年開始，本血站結合相關規章制度和醫療機構管理數據設計了臨床用血管理考核指標，并應用于臨床用血管理中。基于此，本研究探討臨床用血管理考核指標的設立及應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

統計2017—2019年血站的臨床輸血申請單，并從每年的歸檔輸血終末病歷中分別隨機抽取600份（每月抽查50份）。

1.2 方法

臨床用血管理考核指標的設立：考核指標主要包括知情同意書簽署、適應證評估、雙簽執行、輸血前檢查完善情況、輸血病程記錄、輸血療效評價、不良反應記錄與回報。

建立臨床輸血質量管理體系：從2017年開始在血站內設立臨床輸血管理委員會，制定并完善血站臨床輸血管理制度，對采集的血液實施分類存放；組織血站醫務人員參與統一的臨床安全合理用血、輸血安全等方面知識的培訓；重視臨床輸血信息系統軟硬件建設和人力資源管理，血站管理信息系統與醫院輸血科管理軟件聯網，對醫院科學、合理、規范用血提供指導；從2017年開始加強對臨床輸血申請單的審核及輸血文書記錄的評價，明確合理用血質量控制綜合管理目標，規范臨床輸血標準化流程，落實血液庫存預警機制。

1.3 評價指標

分析2017—2019年血站各成分血液輸注情況、不合理用血情況、輸血文書記錄情況、輸血用量與檢查內容相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Pearson相關系數進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血站各成分血液輸注情況

2017—2019年期間，血站的懸浮紅細胞、冷沉淀、總輸血量相對穩定，而血漿、自體輸血量呈下降趨勢，血小板輸注量呈上升趨勢。

表1 血站各成分血液輸注情況（U）

2.2 血站不合理用血情況

2017—2019年血站的不合理用血率呈下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血站不合理用血情況[例（%）]

2.3 輸血文書記錄情況

2017—2019年的輸血文書記錄合格率呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 輸血用量與檢查內容相關性

通過相關性分析發現，輸血用量同適應證評估、雙簽執行、不良反應記錄與回報成正相關（P＜0.05）；輸血用量同輸血病程記錄、輸血前檢查完善情況成負相關（P＜0.05）；輸血用量同知情同意書簽署、輸血療效評價的相關性不大（P＞0.05），見表4。

表3 輸血文書記錄情況[份（%）]

表4 輸血用量與檢查內容相關性

3 討論

我國相關法律法規和行業標準要求醫療機構建立臨床用血管理制度和體系，并在臨床輸血的各個環節設立考核指標[5-6]。由輸血管理委員會監督臨床用血管理體系的運行，通過對各項指標的考核評價，可評估臨床用血管理體系的實施效果[7]。

在臨床輸血質量管理體系中，加強對臨床用血管理考核指標的檢查，同時強化對血站工作人員的培訓，有助于提高其對合理用血、輸血安全的重視程度；信息系統建設可指導醫院規范用血、合理儲血及合理調用庫存血液，從而能夠避免血液供給不足或浪費情況的發生；輸血申請單的審核及輸血文書記錄的評價，能夠減少人情血的輸注，利于做到對符合適應證的受血者合理用血。臨床用血管理考核指標的設立可規范臨床用血行為，提高血液資源的利用水平及臨床用血質量[8]。

在本次研究中，本血站共設立7項臨床用血管理考核指標，通過分析量化統計數據可發現，2017—2019年本血站的用血管理質量得到了顯著提升，其中，血漿、自體輸血量呈下降趨勢，血小板輸注量呈上升趨勢；2017—2019年血站的不合理用血率逐年下降，輸血文書記錄合格率逐年升高，表明臨床用血管理考核指標的設立有助于醫院加強臨床輸血質量管理體系的建設，從而能夠提升臨床用血合理性。此外，通過對輸血用量與檢查內容相關性的分析，發現檢查內容中，除知情同意書簽署、輸血療效評價外的其他指標均會對輸血用量產生影響，分析原因在于，適應證評估、雙簽執行、不良反應記錄與回報有助于血站根據受血者的實際情況調整輸血量和輸血成分，在非必要輸血的情況下盡量不輸血，從而有助于杜絕亂輸血情況，減少輸血不良反應的發生，提示應加強對上述臨床用血管理考核指標的檢查，以提高用血有效性和安全性[9]。

綜上所述，臨床用血管理考核指標的設立對于臨床用血合理水平的持續提高具有良好的促進作用。