宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的有效性與安全性

劉娟蓉，王真

崇義縣人民醫院婦產科 （江西崇義 341300）

黏膜下子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤，多發于30～50歲的女性，可能引起不孕、月經量多、經期延長及嚴重貧血等不良后果[1]。有調查顯示，該病呈年輕化的發病趨勢，且發病率越來越高[2]。目前，臨床可通過藥物和手術治療黏膜下子宮肌瘤患者，但是，藥物療法具有較大的副作用，傳統開腹手術方法不僅傷口較大，且極易引發術后感染，延長住院時間，降低患者的生命質量。隨著醫療水平的提高，宮腔鏡技術被廣泛應用于臨床。本研究旨在探討宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年8月在我院接受治療的60例黏膜下子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，每組30例。對照組年齡31～58歲，平均（46.51±3.26）歲；肌瘤直徑1.8～5.6 cm，平均（3.78±0.45）cm；未育11例，已育19例。試驗組年齡31～55歲，平均（46.01±3.33）歲；肌瘤直徑1.9～5.8 cm，平均（3.82±0.49）cm；未育12例，已育18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

所有患者均于手術前禁食。

對照組采用傳統開腹手術治療：先行腰硬聯合麻醉，然后協助患者取仰臥位，消毒、鋪巾后進行開腹操作，辨認肌瘤位置、大小與形態，將肌瘤完整剝除，最后關腹。

試驗組采用宮腔鏡電切術治療：術前全面評估肌瘤情況，待患者進入手術室后為其行腰硬聯合麻醉，然后協助患者取膀胱截石位，使用聚維酮碘溶液消毒外陰、陰道，使用擴張器擴張宮口至10號，應用電切液膨宮；置入宮腔鏡，明確肌瘤部位及大小，觀察是否有蒂部，對于存在蒂部且體積較小的肌瘤，可使用環形電極對肌瘤蒂部進行環切，之后使用卵圓鉗鉗夾出肌瘤，同時切除殘余肌瘤蒂部，對于存在蒂部且體積較大的肌瘤，采用表面切割方法，之后使用小型抓鉗將碎塊取出，若肌瘤深入肌壁，則可先切除突起的瘤體部位，同時予以縮宮素，然后應用電切刀切割至子宮內膜水平，最后行電凝止血，注意，盡量使手術總操作時間短于60 min。

手術完成后，所有患者均常規予以抗感染治療，并告知患者術后4周內禁止性生活、盆浴，6個月內做好避孕措施。

1.3 評價指標

比較兩組的治療總有效率、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及發熱、創口感染等并發癥發生率。療效評定標準：顯效，治療后患者臨床癥狀完全消失，月經量恢復正常，經期規律，肌瘤完全消失；有效，治療后患者臨床癥狀有所緩解，月經量基本恢復，經期延遲或提前3 d 以內，肌瘤減小20%～99%；無效，治療后患者臨床癥狀無改善，月經量與經期無改變，肌瘤減小低于20%；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，肛門排氣時間和下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

下床活動時間（h）對照組 30 73.16±6.38 40.37±10.69 31.91±12.34試驗組 30 36.48±4.45 21.56±6.05 10.34±2.05 t 25.8278 8.3875 9.4446 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 術中出血量（ml）肛門排氣時間（h）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組術后出現發熱5例，創口感染3例，并發癥發生率為26.67%；試驗組術后出現發熱1例，創口感染1例，并發癥發生率為6.67%；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.3200，P=0.0376）。

3 討論

子宮肌瘤在中年女性中較為多發，有研究表明，有10%～15%的子宮肌瘤為黏膜下肌瘤[4]。黏膜下子宮肌瘤是指肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與黏膜層直接接觸，患者主要表現為白帶異常、月經量增多、腹部疼痛、包塊、壓迫及經期延長等[5]。有研究表明，黏膜下子宮肌瘤會影響受精卵著床，甚至可能造成患者不孕[6]。受多種不良因素的影響，該病的發病率顯著增高，且發病年齡趨于年輕化，一旦患病，將嚴重影響患者的身心健康。

臨床多采用手術治療黏膜下子宮肌瘤患者，但對于手術方式的選擇依然存在較大爭議。部分學者認為，對于無生育要求的黏膜下子宮肌瘤患者采用傳統開腹手術行子宮切除術可達到根治的目的，但是對于有生育要求的患者，只能采用子宮肌瘤剔除術治療，此術式不僅會遺留較大的創口，且術后疼痛較為嚴重，感染、復發率較高，增加了患者的痛苦[7]。宮腔鏡的出現和應用明顯改善了黏膜下子宮肌瘤患者的預后。宮腔鏡電切術對黏膜下子宮肌瘤患者造成的創傷較小，無需開腹即可清晰觀察瘤體血供、大小，了解瘤體與周圍組織的關系，最大限度地保留患者的生育能力，且術后并發癥發生風險較低，患者恢復較快[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，肛門排氣時間和下床活動時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明宮腔鏡電切術的安全性與有效性均較高。經分析，其原因在于，宮腔鏡能夠直觀且清晰地顯示肌瘤狀態，精準評估漿膜面與肌瘤邊緣間的距離，進而合理選擇手術方案，且宮腔鏡具有診斷和治療雙重功能，能夠在術中有效診斷肌瘤類型，從而針對性選擇電切術式，此外，在宮腔鏡引導下，操作者可以清晰觀察到切除深度，避免因切除過淺或過深導致內膜基底層破壞與子宮穿孔等并發癥，安全性高。需要注意的是，宮腔鏡電切術多為經驗性手術，可能因人為因素而影響手術結果，為此，本研究在術前對患者的基本資料、肌瘤位置與體積等情況進行全面評估，確保患者符合手術適應證，并將手術時間控制在60 min 內，以便提升手術療效。

總之，采用宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者，可減少術中出血量，縮短肛門排氣時間和下床活動時間，減少并發癥的發生。