全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折患者中的應用效果

劉希倫

天津市薊州區人民醫院骨一科 （天津 301900）

隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年股骨頸骨折的發病率逐漸升高。老年人群受機體功能衰退、骨質疏松嚴重、髖周肌群退變等因素影響，使股骨頸骨折的患病風險增加[1]。骨折后髖部疼痛、下肢活動受限、不能站立和行走等臨床癥狀均嚴重影響患者的日常生活。若治療不當，極易并發骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等病癥，增加了治療難度。臨床治療該病視患者具體情況而定，關節置換術為主要的治療方案。常用的關節置換術包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術兩種術式[2]。本研究探討全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4—12月于我院接受手術治療的47例老年股骨頸骨折患者，根據手術方式的不同分為對照組（22例）和試驗組（25例）。對照組男12例，女10例；年齡67～79歲，平均（73.16±0.93）歲；骨折分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型15例；左側股骨頸骨折9例，右側股骨頸骨折13例；跌倒致傷17例，墜落致傷4例，交通事故致傷1例。試驗組男14例，女11例；年齡64～76歲，平均（70.11±1.43）歲；骨折分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型17例；左側股骨頸骨折11例，右側股骨頸骨折14例；跌倒致傷20例，墜落致傷3例，交通事故致傷2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合相關診斷標準；年齡≥60歲；骨折分型為Ⅱ型或Ⅲ型；單側股骨頸骨折；術前髖關節功能評分＞50分，身體狀況尚可。排除標準：手術禁忌證；精神或神經疾病；意識不清。

1.2 方法

兩組均于術前行肝腎功能、尿常規、胸片、心電圖、等常規檢查。

對照組采用人工股骨頭置換術治療：給予連續硬膜外麻醉，麻醉誘導后充分暴露骨折部位，做后外側切口，逐層切開各層組織使髖關節囊暴露，沿髖臼邊緣行T 形切開，將切開邊緣用粗絲線吊起，保留關節囊、髖臼盂唇，取出股骨頭，修整股骨頸，使截斷面的前、后面所留的骨皮質長度相等，擴大髓腔，髓腔內填入骨水泥，插入假體，使頸托與股骨頸相接觸，保持前傾角待骨水泥固化，復位人工股骨頭，復位后清除髖臼內的碎骨或骨水泥塊，結扎牽拉關節囊的兩絲線，被動活動髖關節確定無脫位，最后縫合后關節囊、肌肉及皮膚。

試驗組采用全髖關節置換術治療：給予連續硬膜外麻醉，麻醉誘導后充分暴露骨折部位，做后外側切口，逐層切開各層組織使髖關節囊暴露，分離關節囊外粘連組織，充分暴露其前方、上方、下方，切除關節囊及滑膜，將髖關節外旋、內收，使股骨頭脫位，切除股骨頭，將尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜拉開周圍軟組織，暴露髖臼，采用髖臼銼加深加大髖臼，安置人工髖臼，選擇合適的股骨假體骨水泥固定，最后留置引流管逐層縫合傷口、加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：采用Harris 髖關節功能評分量表評估，量表包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節活動（5分）、畸形（4分）4項，滿分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）手術指標及住院時間，手術指標包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間。（3）并發癥發生情況，包括假體中心性脫位、假體松動、異化骨折、髖臼塌陷、假體端骨折。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能比較

試驗組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節功能比較

2.2 兩組手術指標及住院時間比較

試驗組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術指標及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

住院時間（d）對照組 22 61.77±13.24 323.51±68.29 16.82±1.93 20.06±5.24試驗組 25 47.15±8.23a 211.74±41.85a 12.33±2.07a 17.51±4.48a組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后下床活動時間（d）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

老年股骨頸骨折多因跌倒所致，少部分因墜落或交通事故所致。臨床上治療主要根據患者骨折特點和類型選擇合適的治療方案，包括手術治療和保守治療兩種方式。保守治療一般適用于年齡大、有手術禁忌證、骨折無移位的患者，而臨床就診的患者多數已發生骨折移位，因此，保守治療一般不被作為首選的治療方式。關節置換術是治療老年股骨頸骨折患者的首選方式。有研究顯示，人工股骨頭置換術和全髖置換術治療老年股骨頸骨折患者的效果較好，可減少骨不愈及股骨頭缺血性壞死的發生[2]。

傳統的全髖關節置換術中的髖臼和股骨頭均為金屬制成，雖能治療股骨頸骨折患者，但術后并發癥較多，且創傷較大。隨著醫用材料的不斷改進，目前臨床上采用的髖臼和股骨頭分別采用超高分子聚乙烯和低強度模量金屬，彌補了傳統全髖關節的不足，且髖臼較厚、股骨頭直徑較小，使頭臼摩擦力減小，人工臼穩定，對患者的創傷較小[3]。人工股骨頭置換術常用于骨折端瀕臨塌陷或已塌陷變形、長久疼痛功能障礙的患者，雖然該手術技術成熟，操作簡單、成功率高，但是術后易出現感染、假體脫位等并發癥[4]。

蔡云[5]的研究證實，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的效果優于人工股骨頭置換術，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快的特點。本研究結果顯示，試驗組關節優良率高于對照組，手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，與上述研究結果相似，進一步表明全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者能夠有效改善髖關節功能及手術指標，促進康復。本研究還結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，與張廣亮[6]的研究結果相似，說明與人工股骨頭置換術相比，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者更加安全。

綜上所述，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的效果優于人工股骨頭置換術，能夠提高髖關節功能，改善手術指標、縮短住院時間，減少并發癥的發生。