急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸水平的變化

曹佐鋒，何苗

贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

急性心肌梗死為缺血所引發的心肌壞死，主要病因為冠狀動脈血流中斷，為內科危重疾病，病死率較高。近年來，隨著人們生活水平的提升及飲食結構的變化，心肌梗死的發病率亦逐步升高，故對其進行早期診斷尤為重要。缺血性修飾白蛋白為診斷急性心肌梗死的指標之一[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）屬含自由巰基的氨基酸，無法直接從膳食內獲取，僅可通過氨基酸代謝獲得，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物之一，蛋氨酸代謝過程出現障礙會引發血清Hcy 濃度升高，因此，Hcy可作為疾病診斷的指標?；诖?，本研究分析急性心肌梗死患者血清Hcy 水平的變化，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月我院收治的46例早期急性心肌梗死患者作為早期組，48例中晚期急性心肌梗死患者作為中晚期組，同期體檢的48名健康人員作為健康組。早期組男26例，女20例；年齡46～67歲，平均（53.24±2.76）歲。中晚期組男27例，女21例；年齡47～67歲，平均（53.32±2.62）歲。健康組男26名，女22名；年齡45～68歲，平均（53.31±2.64）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者及健康人員均自愿參與研究且已簽署知情同意書；排除合并肝、腎功能不全，急慢性感染，心力衰竭的患者。

1.2 方法

于清晨抽取3組靜脈血3 ml，置于無抗凝劑的采血管內，使用離心機以3 000 r/min 的轉速至少離心10 min 后，取上層血清進行檢測，所有樣本均要求非黃疸、非脂血、非溶血。Hcy、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、肌紅蛋白（myoglobin，Mb）試劑盒均由四川新健康生物股份有限公司提供，120全自動生化分析儀由日本東芝公司提供，嚴格遵守說明書和儀器標準進行操作。

1.3 觀察指標

（1）比較3組血清Hcy 水平和高Hcy 血癥檢出率。（2）比較早期組中血清CK-MB 水平正常患者與升高患者血清cTnI、Mb 及Hcy 水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清Hcy 水平和高Hcy 血癥檢出率比較

早期組血清Hcy 水平及高Hcy 血癥檢出率均高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）；早期組和中晚期組高Hcy 血癥檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組血清Hcy 水平和高Hcy 血癥檢出率比較

2.2 早期組中血清CK-MB 水平正常患者與升高患者血清Hcy、Mb、cTnI 水平比較

早期組中，34例患者血清CK-MB 水平≥3.4 ng/ml，該指標升高，12例患者血清CK-MB 水平＜3.4 ng/ml，該指標正常；血清CK-MB 水平升高患者的cTnI、Mb、Hcy 水平均高于血清CK-MB 水平正?；颊?，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 早期組中血清CK-MB 水平正?；颊吲c升高患者血清Hcy、Mb、cTnI 水平比較（±s）

表2 早期組中血清CK-MB 水平正?；颊吲c升高患者血清Hcy、Mb、cTnI 水平比較（±s）

注：CK-MB 為肌酸激酶同工酶，cTnI 為心肌肌鈣蛋白I，Mb為肌紅蛋白，Hcy 為同型半胱氨酸

Hcy（μmol/L）正常 34 0.24±0.06 84.26±14.39 12.04±1.46升高 12 10.24±3.26 211.54±35.60 20.34±4.57 t 21.893 28.961 19.791 P 0.000 0.000 0.000 CK-MB指標 例數 cTnI（ng/ml）Mb（ng/ml）

3 討論

急性心肌梗死為心肌缺血性疾病，患者常會出現供血急劇降低甚至中斷，進而使心肌嚴重、持久缺血。急性心肌梗死的主要誘發因素為過度勞累、暴飲暴食、過度激動或寒冷刺激，臨床大多表現為胸部不適、乏力、大汗和心悸，血壓亦會顯著波動，甚至伴發惡性心律失常，嚴重影響其生命安全，因此，早診斷、早治療對救治急性心肌梗死患者十分重要[2-3]。

通過流行病學、營養干預分析發現，血清Hcy 水平持續升高為發生急性心肌梗死的重要危險因素之一。Hcy 為含硫氨基酸，亦為蛋氨酸代謝產物，蛋氨酸可于機體內通過蛋氨酸腺苷轉移酶催化形成S-腺苷蛋氨酸，該指標也可在轉甲基酶催化之下發生轉化，進而使血清Hcy 水平出現變化。急性心肌梗死患者發病后，血清Hcy 水平會出現異常，且血清Hcy 濃度與疾病嚴重程度成正相關[3]。有研究表明，當血清Hcy 濃度＞15.0 μmol/L 時，急性心肌梗死患者的危險系數可提高1.4倍，且血清Hcy 濃度每升高5.0 μmol/L 會使缺血性心肌梗死的危險系數提升33%[4]；此外，另有學者對血管疾病患者進行深入分析時發現，冠狀動脈危險因素和血清Hcy 成正相關，冠狀動脈為心肌重要血管，當血管被完全堵塞或發生動脈硬化引發血管痙攣，造成局部心臟無血供后則會引發急性心肌梗死[4]。體外試驗發現，Hcy 主要通過控制內皮細胞DNA 合成干預內皮功能，且Hcy 及其衍生物也可通過調控血小板血栓素，影響血小板聚集及凝血因子活性，促進凝血，抑制抗凝[5]。有學者指出，Hcy 指標可用于判定血管疾病的風險，Hcy 可促使血管內皮細胞釋放大量過氧化物及氧自由基，抑制一氧化氮酶活性，減弱血管舒張功能，提升血小板凝血惡烷水平，加速血管粥樣硬化和斑塊形成[5]。Hcy 指標水平升高會促使血管壁內膜平滑肌細胞持續增加，使血管壁變厚，最終引發閉塞性血管疾病。同時也有分析認為，Hcy 指標也可激活蛋白C、凝血因子，使小動脈血管內出現血栓，因此，判定Hcy 可作為心血管疾病的重要預測和診斷指標[6]。

CK-MB 為目前被廣泛使用的心肌損傷標志物，可用于診斷心肌梗死，評估梗死范圍[6]。CK-MB 在診斷心肌梗死疾病中具有較高的靈敏度、特異度、預測值，不僅可預測急性心肌梗死，還也可檢測微小損傷，在患者胸痛6 h 后，其水平即可表現為顯著異常。Mb 于心肌梗死發病后12 h 之內亦具有較高的靈敏度，便于早期診斷，為重要疾病診斷指標之一，當患者胸痛發病時間處于2～12 h 之間且Mb 指標水平低于正常值則可確定患者并非急性心肌梗死。本研究結果顯示，早期組血清Hcy 指標水平及高Hcy 血癥檢出率均高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），早期組中血清CK-MB 水平升高患者的cTnI、Mb、Hcy 指標水平均高于血清CK-MB 水平正常患者，差異有統計學意義（P＜0.05），表明Hcy 水平變化與心肌梗死發生密切相關。

綜上所述，Hcy 可作為診斷早期急性心肌梗死患者的有效參考指標之一，具有較高的臨床應用價值。