羅哌卡因在老年高血壓下肢手術患者腰硬聯合麻醉中的應用效果

楊江波，陳衛飛，劉偉

1 江西省萍鄉漢和醫院 （江西萍鄉 337000）；2 江西萍鄉贛西腫瘤醫院 （江西萍鄉337000）

腰硬聯合麻醉是目前老年患者行下肢手術治療時常用的一種方式，該麻醉方法具有起效迅速、麻醉時間不受控制及效果確切等優點[1]，但對于老年高血壓下肢手術患者，其血壓水平持續過高，且心血管代償能力減退，在腰硬聯合麻醉后極易發生低血壓，甚至會引發心肌缺血、心搏驟停。因此，臨床醫務人員在為老年高血壓下肢手術患者行腰硬聯合麻醉時需要保證藥物的有效性與安全性，以減小麻醉對患者造成的不良影響[2]。布比卡因、羅哌卡因均是臨床常用的麻醉藥物，基于此，本研究比較兩種藥物在老年高血壓下肢手術患者腰硬聯合麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 2 月 至2 0 1 9 年1 2 月 在 江 西 萍 鄉 贛 西腫瘤醫院接受腰硬聯合麻醉的6 2 例老年高血壓下肢手術患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與試驗組，各31例。對照組男20例，女11例；年齡63～78歲，平均（68.54±2.15）歲；高血壓病程3～13年，平均（7.51±1.29）年。試驗組男18例，女13例；年齡63～78歲，平均（68.60±2.48）歲；高血壓病程3～13年，平均（8.03±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者入組前收縮壓高于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓高于90 mmHg，且停止服用高血壓治療藥物；同意加入本研究，且簽署知情同意書。排除標準：高血壓3級；合并中樞神經系統疾病、糖尿病、冠心病；既往有長期服用安定類或阿片類藥物史；合并肥胖；合并嚴重感染性或血液系統疾病；對研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組行布比卡因麻醉：將1 ml 10%葡萄糖注射液（江西科倫藥業有限公司，國藥準字H10983058，規格250 ml∶25 g）與2 ml 0.75%布比卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格5 ml∶37.5 mg）調配成混合液；指導患者取側臥位，以L2-4間隙為進針點，發現進針后有腦脊液流出，則注入2 ml 葡萄糖注射液與布比卡因的混合液，注射后拔除腰麻針，迅速放置硬膜外導管，并更換患者體位為頭高腳低傾斜15°，避免麻醉平面超過T7。

試驗組行羅哌卡因麻醉：將1 ml 10%葡萄糖注射液與1.5 ml 1%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20103636，規格10 ml∶100 mg）調配成混合液；指導患者取側臥位，以L2-4間隙為進針點，發現進針后有腦脊液流出，則注入2 ml 葡萄糖注射液與羅哌卡因的混合液，注射后拔除腰麻針，迅速放置硬膜外導管，并更換患者體位為頭高腳低傾斜15°，避免麻醉平面超過T7。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、后對兩組心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）等血流動力學指標進行觀察；同時，記錄兩組相關非麻醉藥物使用次數及低血壓發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標水平比較

麻醉前，兩組HR、SBP、DBP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后，兩組HR、SBP、DBP 均下降，但試驗組SBP、DBP高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標水平比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標水平比較（±s）

注：HR 為心率，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓

組別 例數 HR（次/min）麻醉前 麻醉后對照組 31 91.68±10.59 87.54±13.46試驗組 31 91.75±10.63 89.61±10.58 t 0.017 0.257 P 0.697 0.569組別 例數 SBP（mmHg）麻醉前 麻醉后對照組 31 165.54±10.57 128.54±9.46試驗組 31 162.20±10.61 143.57±9.85 t 1.120 5.500 P 0.105 0.007組別 例數 DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后對照組 31 101.64±9.62 77.14±9.24試驗組 31 102.98±9.20 90.41±9.09 t 0.500 5.110 P 0.482 0.008

2.2 兩組相關非麻醉藥物使用次數及低血壓發生率比較

試驗組相關非麻醉藥物使用次數少于對照組，低血壓發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關非麻醉藥物使用次數及低血壓發生率比較

3 討論

布比卡因、羅哌卡因均為長效酰胺類局部麻醉藥。基于藥物作用分析，雖然布比卡因具有起效迅速、作用時間快等優點，但用于麻醉后會對患者血流動力學產生較大的影響，尤其是用于老年高血壓下肢手術患者[3-4]；而羅哌卡因在高濃度時可取得良好的麻醉效果，在低濃度時則會發揮感覺與運動分離的作用，顯著減輕對患者運動神經的影響，加之該藥物具有心臟毒性低的優點，應用于老年高血壓下肢手術患者中可減少不良事件的發生[5-6]。

本研究結果顯示，麻醉后，兩組HR、SBP、DBP 均下降，但試驗組SBP、DBP 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組相關非麻醉藥物使用次數少于對照組，低血壓發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，羅哌卡因對機體心血管、中樞神經系統的毒性顯著低于布比卡因，將其應用于腰硬聯合麻醉中可有效控制阻滯平面，為手術操作的開展奠定良好基礎[7-8]；同時，羅哌卡因的脂溶性顯著小于布比卡因，且對患者神經纖維的阻滯力度相對較弱[9]，可充分發揮老年高血壓下肢手術患者的心血管代謝補償機制作用，有效維持術中的血壓水平；此外，其可在獲得手術所需鎮靜、鎮痛效果的同時，避免麻醉深度過強而造成患者低血壓情況，以此保障麻醉的安全性。

綜上所述，將羅哌卡因應用于老年高血壓下肢手術患者腰硬聯合麻醉中，其對血流動力學影響較小，有利于提高圍手術期的安全性，且可減少相關非麻醉藥物使用次數，降低低血壓發生率。