扶陽外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的臨床效果

張華文

江西省贛州市南康區中醫院 （江西贛州 341400）

腦出血具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點，嚴重影響人類的健康。大部分腦出血患者都會遺留功能障礙，其中痙攣性偏癱會直接影響肢體運動功能，是致殘的主要原因。針對該病患者，目前西醫并無有效的治療方法，常規西藥療效不確切，副作用大，而中醫學近年來在偏癱性痙攣改善領域的優勢越來越突出。除了針刺療法等常規手段外，扶陽手指點穴按摩可以明顯緩解肢體痙攣狀態，提高肌力，促進肢體運動功能恢復[1]；扶陽劑熏洗可以振奮、調整人體陽氣，統攝全身陽氣，使陽氣得以充養、痙攣得以止。本研究即探討了扶陽外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月于我院就診的100例腦出血痙攣性偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡50～70歲，平均（61.7±2.2）歲；病程1～6個月，平均（2.8±0.5）個月。試驗組男20例，女30例；年齡51～68歲，平均（61.4±2.1）歲；病程1～6個月，平均（2.6±0.4）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：參考《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]進行診斷，以突然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂、語言不利等癥狀多見，并遺留肢體偏癱，肌張力高。

納入標準：符合上述的診斷標準；年齡50～70歲，性別不限；治療前簽署了知情同意書，愿意配合治療及隨訪。排除標準：合并腫瘤、精神病、肝腎功能不全等；合并其他重大原發性病變；治療期間出現嚴重不良反應。

1.2 方法

對照組予以傳統針刺結合康復訓練，具體如下。（1）針刺：主穴取內關、水溝、極泉、三陰交、委中、尺澤穴，上肢痙攣配手三里、肩髃、合谷穴，下肢痙攣配環跳、陽陵泉、風市、陰陵泉、足三里、解溪穴，采用平補平瀉法，一般留針20～30 min，1次/d，3周為1個療程。（2）康復訓練：將肢體置于抗痙攣體位，維持和擴大關節活動度，學會健、患側交替臥位，翻身起坐，平衡坐位，坐位轉移到站立位，平衡站位，患側負重，步行及上下樓梯等，20 min/次，1次/d，3周為1個療程。

試驗組予以扶陽手指點穴按摩結合扶陽劑熏洗，具體如下。（1）扶陽手指點穴按摩：上肢選曲池、合谷、肩髃穴為合，尺澤、太淵、云門穴為開，小海、神門、極泉穴為樞為補，下肢取沖陽、伏兔、足三里穴為合，三陰交、血海、陰陵泉穴為開，涌泉、陰谷、太溪穴為樞為補，每個穴位按摩2 min，得氣后循經循環推拿，40 min/次，1次/d，3周為1個療程。（2）扶陽劑熏洗：扶陽劑組方包括制附片10 g、生姜15 g、肉桂10 g、甘草6 g、法半夏20 g、川芎15 g、細辛15 g、桂枝10 g、艾葉30 g、川牛膝15 g、姜黃15 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、木瓜10 g，將上述藥材用水煎煮至300 ml 左右，并將煎好的藥液放入熏洗盆中，待藥液降至合適的溫度后進行浸泡，并用毛巾蘸取藥液循經點搓按摩的經穴，冷卻后繼續加溫熏洗，30 min/次，1次/d，3周為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效，治療后患者肢體痙攣、肌張力高等癥狀、體征已基本恢復；好轉，治療后患者肢體痙攣、肌張力高等癥狀、體征有所改善；無效，未達到上述標準；治療總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）肢體運動功能：參考 Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）進行評估，總分100分，評分＜50分為存在嚴重運動障礙，50～84分為存在明顯運動障礙，85～95分為存在中度運動障礙，96～99分為存在輕度運動障礙。（3）痙攣程度：參考改良Ashworth 痙攣量表（modified Ashworth scale，MAS）進行評估，總分48分，評分≤16分為存在重度運動障礙，17～32分為存在中度運動障礙，≥33分為存在輕度運動障礙。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組FMA 評分和MAS 評分比較

治療前，兩組FMA 評分和MAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分均升高，MAS 評分均降低，且試驗組的變化幅度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分和MAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評分和MAS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評估量表，MAS 為改良Ashworth痙攣量表

組別 例數 FMA 評分 MAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 43.39±8.58 72.58±4.27a 15.43±3.73 26.89±4.15a試驗組 50 43.52±8.56 85.71±5.98ab 15.51±3.79 33.74±4.64ab

3 討論

腦出血是臨床上較為常見的神經內科疾病，主要是由于腦血液循環障礙，導致腦組織損傷，隨著病程進展，還會影響患者的運動功能和認知功能，造成偏癱、失語等。痙攣性偏癱是腦出血最常見的并發癥，會導致患者生活無法自理，影響其生命質量。臨床多采用針刺療法結合康復訓練干預，來達到益氣通絡、活血化瘀、補益肝腎的效果，從而改善癥狀，加快康復進程[3]。近年來，中醫在痙攣性偏癱領域的研究不斷深入，成果頗豐。

中醫學認為，腦出血痙攣性偏癱以陽虛為本，風痰為標，體內溫煦失職、痹阻經絡是基本病機，治療應以溫經通陽為原則[4]。扶陽手指點穴按摩、扶陽劑熏洗等中醫扶陽外治法，可調節五臟六腑，激發、溫補陽氣。扶陽手指點穴中督脈上的腧穴，具有“督脈通，腦竅聰”的效果，緩解偏癱痙攣[5]；且其著眼于患肢局部取穴，通過調整局部氣血，推動整體經絡氣血的運行，使偏癱痙攣肌群和拮抗肌群產生雙向調節作用，提高治療效果[6]。扶陽劑熏洗可以振奮、統攝全身陽氣，使陽氣得充、筋肉得濡養，從而解痙[7]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示扶陽外治法的療效更佳；治療后，試驗組FMA評分高于對照組，MAS評分低于對照組（P＜0.05），提示扶陽外治法更利于解除肌肉痙攣，提高肢體運動功能。

綜上所述，扶陽外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的療效突出，可減輕痙攣程度，提高肢體運動功能。