細節管理聯合流程持續改進在醫療器械清洗質量控制中的應用效果

王艷麗，黃淑清（通信作者）

陸軍第七十三集團軍醫院 （福建廈門 361009）

消毒供應室是負責全院復用醫療器械處置的科室，其工作質量關系到所有患者及醫護人員的健康與安全，是醫院感染控制管理的重點科室[1-2]。消毒供應室的工作流程包括回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養、包裝、滅菌、儲存與無菌物品發放10個環節，其中，清洗的合格與否對于后續的消毒與滅菌工作的質量高低具有決定性的作用。提升清洗質量及清洗合格率是確保醫療器械滅菌合格的關鍵[3]。本研究旨在探討細節管理聯合流程持續改進在消毒供應室醫療器械清洗質量控制中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9—12月醫院消毒供應室的498件醫療器械作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各249件。對照組手術器械120件，診療器械129件；觀察組手術器械121件，診療器械128件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組實施細節管理：（1）規定醫療器械使用后應快速回收，縮短醫療器械在治療科室存放的時間，減少病菌沾染率；（2）適當增加大型手術或使用器械較多的手術的回收次數，避免過多醫療器械堆積，影響回收和分類，同時，醫療器械堆積還可能造成交叉感染，為器械清洗造成負擔；（3）設置嚴格的分類方法，分離重污染器械和生銹器械，常規器械行手工清洗，復雜器械行拆卸后清洗，生銹器械行除銹后清洗，重污染器械使用水浸泡后清洗，避免發生腐蝕；（4）清洗后的器械，以活水沖洗，將器械表面的清洗液等沖洗干凈，并晾干；（5）所有用于清洗器械的工具均需提前消毒。

觀察組在對照組基礎上實施流程持續改進管理：（1）安排專門的清洗人員，對其進行清洗流程培訓，保證其在流程熟悉度、管理方面都具備足夠的能力后，可被分配至多個流程環節中，各司其職，使整個過程更加規范；（2）加強器械清洗人員對醫療知識的掌握，使其明白清洗的器械有何作用、可能污染的部位、必須清潔的部位等；（3）由各器械使用科室記錄使用器械過程中存在的故障問題，以便清洗人員在清洗過程中查找故障原因。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組清洗不合格率：設置多項檢測標準，如器械表面是否光滑明亮、生銹程度、器械各關節的光潔程度，根據得分情況判斷器械清洗合格率。（2）比較各科室對兩組清洗滿意度：自擬調查問卷，發送至各使用科室調查其對器械清洗質量的滿意度，設置多個問題，包括使用舒適度、清洗干凈度、器械送達及時度等，滿分100分，分為非常滿意（91～100分）、滿意（81～90分）、較滿意（65～80分）和不滿意（＜65分），滿意度=（非常滿意件數+滿意件數+較滿意件數）/總件數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗不合格率比較

觀察組清洗不合格率為0.4%（248/249），低于對照組的5.6%（235/249），差異有統計學意義（χ2=4.646，P=0.031）。

2.2 各科室對兩組清洗滿意度比較

各科室對觀察組清洗滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各科室對兩組清洗滿意度比較

3 討論

近年來，隨著醫學技術和生物工程技術的不斷發展，各種醫療器械逐漸被廣泛應用于臨床治療的各個方面。醫療器械具有穿透性、程序性和單一性等特點[4]。醫療器械是對患者進行治療的最直接用具，保證其干凈、衛生、無污染能夠顯著降低治療過程中的事故發生率，提高治療成功率，有效保障患者的生命安全[5]。因此，為了提升清洗質量，應強化細節管理，不斷完善醫療器械處置的各個環節，找到清洗過程中存在的問題并不斷改進[6]。具體方法如下：首先，需加強清洗人員對工作重要性的認識，使其對清洗醫療器械工作保持嚴謹、認真的態度，從而保證清洗的效率和質量；其次，需加強醫護人員對醫療器械的了解程度，醫護人員在遇到醫療器械出現故障或無法使用等情況時，應及時記錄故障原因與位置，方便清洗人員針對性地進行清洗與調整；再次，需不斷優化清洗流程，隨著時間的推移，任何管理模式在應用過程中均會出現許多問題，保證清洗流程的持續改進，可不斷地提升醫療器械的清洗質量，從而有效保護患者的生命安全；最后，聯合應用細節管理和流程持續改進，可保證管理模式在不斷優化的同時，仍能夠確保清洗流程地正常實施。

本研究結果顯示，觀察組清洗不合格率低于對照組，各科室對觀察組的清洗滿意度高于對照組。陸衛華和薛鳳娟[7]的研究表明，在消毒供應室實施持續質量改進后，500件器械的不合格率、清洗不合格率、滅菌不合格率均低于實施前。孫振潔等[8]在消毒供應室實施質量管理后，1 000 套醫療器械合格率為100.00%，醫護人員滿意度高于實施前。以上表明，采用細節管理和流程持續改進管理對于醫療器械的清洗質量和效率均有顯著提升的效果，但兩者聯合對于清洗質量的提升效果更加明顯。

綜上所述，應用細節管理聯合流程持續改進能夠顯著提升消毒供應室醫療器械的清洗合格率和清洗質量。