醫療設備的管理問題及優化

袁先舉，萇飛霸

陸軍軍醫大學第一附屬醫院醫學工程科 （重慶 400038）

醫療設備安全、可靠、高效運行是保障臨床救治效率的關鍵。醫療設備全生命周期一般分為論證采購、驗收入/出庫、維護維修及報廢處置4個階段[1-3]，通過對大量醫療設備管理實踐的總結，發現其存在時間成本高、人力資源消耗大等問題。醫院大多數工程師在進行在院期間醫療設備管理時，沒有從全局、全流程把握，缺乏整體觀念，導致管理問題頻發，影響臨床科室使用[4-8]。本文討論醫療設備在全生命周期管理中存在的問題，分析其原因，并給出可行有效的優化方法，提升醫療設備管理效率，為其他醫院提供參考。

1 我院的醫療設備及管理

我院現有醫療設備價值19億余元，數量大、種類多，新舊比例失衡，大多數設備使用壽命達10年，部分設備使用壽命達15年。同時，我院每年采購和報廢的醫療設備數量大，2019年采購數量達1 700余臺，報廢數量達1 800余臺。此外，我院每年維修數量較大，2019年維修數量達8 965次。

我院采用醫療設備全生命周期管理（流程見圖1），工程師重點負責驗收、維修維護、報廢處置等，而在此流程中均需繁雜的填表、簽字等工作，花費大量時間。

2 設備管理過程中存在的問題

2.1 時間成本高

（1）論證采購時間長：論證采購流程繁雜，需花費大量時間。（2）驗收時間長：驗收階段包括核對技術參數、設備使用培訓等，需耗費大量時間才可完成。（3）維護時間長：定期維護需在醫療設備空閑狀態下進行[9]，而醫療設備位置分散，空閑狀態不定，不能集中地點及時間維護檢測，因此花費時間較多。（4）維修時間長：由于我院醫療設備配件儲備不充分，更多情況需要從原設備供應商或第三方公司購買，導致維修時間過長；同時維修流程（圖2）煩瑣，簽字多，涉及人員多，耗費時間長。

2.2 人力資源消耗大

在信息化管理不充分的條件下，對如此大量的醫療設備進行管理，需投入較高的人力成本。醫療設備的搬運、驗收、維修、計量等工作，涉及不同類型的工作人員，包括工程師、計量員、工勤人員等，除設備管理科室工作人員外，臨床科室設備管理人員也要參與到日常管理中，例如質量檢測，每年需對生命支持類醫療設備（呼吸機、監護儀、麻醉機等）實行質量檢測，而此類設備只有在空閑狀態下才能進行檢測，無法實時監測設備的空閑狀態，需要管理人員隨時關注設備動態，在合適的時間進行檢測。

2.3 調配困難

臨床科室在收治患者多、手術量大時，會出現醫療設備匱乏的情況，需向設備科借用或全院調配。雖然設備科已成立應急設備調配中心，但是設備儲備有限，加上臨床科室借用較多，導致調配存在困難。根據應急設備調配中心數據可知，2019年我院借用設備達229次，調配設備僅15次。借用需求如此之大，僅依靠應急設備調配中心難以滿足全院救治需求。此外，雖然我院醫療設備數量巨大，但是使用狀態不明，需要全院調配時，僅通過人工查找各科室醫療設備的臺賬情況，再通過電話溝通調配，效率低下。

2.4 追溯困難

每年清理各科室醫療設備的臺賬，不可避免地出現部分老舊設備遺失、設備申請無實物報廢的情況。同時，臨床科室大多重視救治患者，欠缺對醫療設備的管理，交接無記錄或記錄不完整。此外，雖然已經制定完整的醫療設備管理制度，但是執行力欠缺，導致設備損壞或遺失。

3 原因分析

3.1 管理流程復雜

管理流程復雜，導致時間成本高，人力資源消耗大，例如在維修階段，設備的維修簽字流程比較漫長，簽字完畢領導同意后供應商方可配送配件，此過程時間不定；除簽字環節，還視供應商配件儲備情況而定，如供應商配件不足，還需從原廠家發貨，導致維修過程延長。

3.2 制度執行力度欠缺

我院已經制定完整的醫療設備管理制度，包括衛生裝備質量驗收、質量安全監督管理、維修保修管理、周期性檢測/檢定、原始記錄及檢定證書、報廢處置等，但是依然存在操作不規范、原始記錄不完整、設備丟失等問題，相關人員對制度的執行力欠缺，未按照制度章程完成工作。

3.3 管理方式落后

醫療設備檔案信息大多采用紙質保管，信息化記錄較少，而紙質檔案記錄信息有限，日常保養維修記錄更是欠缺，需設專人管理，浪費人力；同時，無法動態把握醫療設備信息，科室之間溝通以電話為主，導致緊急情況下進行全院調配困難。此外，未實現醫療設備資源共享，對醫療設備資源浪費較大。

3.4 創新性不足

醫療設備更新速度快，種類越來越豐富，這對相關工程師提出了更高的要求[10]。目前，落后的管理方式需要大量人力去完成重復繁雜的工作，大多數工程師花費大量時間在溝通協調和簽字流程上，接觸新知識的時間較少，與先進技術人員或管理人員交流的機會更少，缺乏自主創新能力。同時，經驗豐富的工程師離職或退休，人才流失，年輕的工程師缺乏經驗，不熟悉業務、辦事不流暢，導致專業人才緊缺。

4 管理優化

4.1 簡化管理流程

在醫療設備管理過程中，應盡量簡化流程，合并簽字步驟，縮短簽批時間。我院采用“壓縮流程，并行執行”方式優化醫療設備維修流程（圖3），在簽字審批階段同步通知供應商或廠家準備配件，送貨后由設備科或授權公司進行維修，提高了維修效率，縮短了維修等待時間。

4.2 加強制度執行力度

加強制度執行力度，由專人保管醫療設備，確保每一次操作都有記錄可追溯，避免設備遺失，同時結合醫院實際情況，制定設備管理考核標準，即《千分制考核標準》，形成激勵和懲罰機制，每月嚴格按照標準考核臨床科室，實行考核后醫療設備的操作更規范，記錄更詳細，使用效率得到提升。

4.3 引入先進信息化管理

以往醫療設備檔案信息大多采用紙質保管，增加了時間成本和人力資源消耗，不符合信息化時代的要求。引入先進信息化管理可以詳盡地記錄醫療設備信息，方便查詢、調用數據信息及分析設備健康狀態，優化設備資源配置，提高可靠性和安全性，節約紙質資源[11]。基于物聯網和信息化管理技術實時監測設備狀態及技術參數，能夠對維修和調配起到積極作用，解決全院設備資源共享問題，提高設備使用率。

4.4 加強人才培養

（1）加強對工程師的培訓力度，定期培訓，例如開展培訓會議，制造引進先進管理技術的機會；（2）采取能夠避免經驗流失的措施，如開發相關專家系統等，保留離職或退修工程師的經驗，使年輕的工程師更好更快更全面地學習和發展；（3）鼓勵創新，提高工程師責任感，從被動維修向主動維護保養發展，把握主動權，避免設備故障，減少損失。

此外，我院設備科每周邀請不同廠家工程師對醫療設備原理、維修方法及維護保養進行系統性講解，提升院內工程師的技能；積極整理離職或退休工程師的維修經驗，形成電子檔文件，定期匯總編輯工程師維修經驗，錄入專家系統知識庫，避免經驗流失。通過優化管理流程，提高了設備使用效率，提升了患者對醫院服務的滿意度。