三維超聲心動圖自動定量技術在冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后患者左室功能評估中的應用價值

吳靜

天津市北辰醫院心內科功能室 （天津 300400）

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而誘發的心臟疾病[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病患者的重要方式，可快速疏通閉塞血管，加快冠狀動脈血流恢復，從而改善心肌供血，恢復心肌血液灌注。而PCI 術后準確地對患者左室功能變化進行評估，對監測療效、判斷預后和后期治療方案的選取尤為重要[2]。三維超聲心動圖（three-dimensional echocardiography，3DE）是臨床常用的檢查方式，其可直接顯示心臟立體形態，且無需對心室腔進行幾何學假設，但傳統3DE 耗時較長，且需大量人工輸入，導致其臨床應用受限。而三維超聲心動圖自動定量（three-dimensional echocardiography automated algorithm，3DEA）技術的出現大幅度降低了時間成本，提高了專業技術，促使三維超聲更為簡便、客觀[3]。鑒于此，本研究分析3DEA 技術在冠心病PCI 術后患者左室功能評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于我院行PCI的50例冠心病患者作為研究對象，其中男29例，女21例；年齡51～69歲，平均（58.98±2.34）歲；疾病類型，穩定型心絞痛8例，不穩定型心絞痛7例，非ST段抬高心肌梗死14例，ST段抬高心肌梗死21例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經3DEA 技術和雙平面Simpson's 法（two-dimensional echocardiographic biplane Simpson's method，2DBP）檢查；冠狀動脈造影顯示病變血管狹窄程度超過75%，伴隨胸痛、胸悶等癥狀；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：中途自愿退出的患者；合并肥厚型心肌病、先天性心臟病的患者；伴隨惡性心律失常的患者。

1.2 方法

選用Philips EPIQ7C 超聲心動圖診斷儀，配備常規三維超聲自動定量Heart Model（HM）系統、二維超聲系統、二維與三維圖像采集于一體的X5-1超聲探頭（頻率1～3 MHz）等。（1）3DEA 圖像采集和分析：靜息狀態下連接同步肢體導聯心電圖，將探頭置于患者心尖，待心尖二腔和四腔圖像清晰顯示后，調節圖像增益、深度、聚焦和扇角，使左室顯示最佳，待心電圖完全穩定后進入HM 模式，調節圖像扇角和深度，使容積幀頻超過18 Hz；指導患者呼氣末時屏氣，按Acquire 鍵，采集連續4個心動周期的圖像，獲取至少3個3DE 數據集，之后在機分析數據，調節HM 模式圖像，按HM 鍵，自動重建左室三維心腔輪廓，手動調整重建欠佳節段，獲取患者左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容 積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）和 左 室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），并記錄3DEA 分析測量時間。（2）二維超聲心動圖圖像采集和分析：靜息狀態下連接同步肢體導聯心電圖，常規進行二維超聲檢查，即將探頭置于患者心尖，采集連續4個心動周期的心尖二腔和四腔動態圖像，以2DBP 法測量LVEDV、LVESV 和LVEF，并記錄2DBP 分析測量時間。

1.3 觀察指標

（1）左室功能變化：于PCI 術前及術后1、3個月，分別采用3DEA 技術和2DBP 監測50例患者的LVEDV、LVESV 和LVEF 變化。（2）分析測量時間：比較兩種方法的平均分析測量時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，多組間比較采用多因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左室功能變化

兩種方法檢查術后1、3個月的LVEDV、LVESV 均低于術前，LVEF 均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；3DEA 檢查術后3個月的LVEDV、LVESV 均低于術后1個月，LVEF 高于術后1個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；2DBP檢查術后3個月的LVEDV、LVESV、LVEF 與術后1個月比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法檢查的左室功能變化比較（±s，50例）

表1 兩種方法檢查的左室功能變化比較（±s，50例）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與同組術后1 個月比較，bP＜0.05；2DBP 為雙平面Simpson's 法，3DEA 為三維超聲心動圖自動定量，LVEDV為左室舒張末期容積，LVESV為左室收縮末期容積，LVEF 為左室射血分數

檢查方法 LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）2DBP術前 107.29±16.58 60.27±10.32 44.31±4.39術后1 個月 96.24±10.36a 42.28±6.19a 56.21±4.26a術后3 個月 94.28±8.15a 39.05±5.14a 59.77±4.72a F 19.688 20.178 21.855 P 0.000 0.000 0.000 3DEA術前 129.54±14.39 73.62±12.51 43.71±3.95術后1 個月 113.05±8.62a 52.05±6.74a 52.53±3.71a術后3 個月 101.02±7.36ab 38.59±4.87ab 60.59±3.82ab F 23.513 25.141 22.864 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分析測量時間

2DBP 平均分析測量時間為（121.34±20.51）s，3DEA平均分析測量時間為（66.17±12.39）s，差異有統計學意義（t=16.281，P=0.000）。

3 討論

PCI 是臨床治療冠心病患者的常用方式，可有效開通罪犯血管，挽救患者生命，但PCI 術后部分患者易出現無復流或慢血流現象，影響心肌功能恢復，甚至引起心律失常等嚴重并發癥[4-5]。而術后準確的影像學檢查可幫助臨床醫師掌握患者的心功能變化，以判斷PCI 效果，預測不良心血管事件發生。目前，臨床影像學檢查方式較多，冠狀動脈造影可評估患者的血管狹窄狀況，MRI 可反映節段血流灌注和解剖結構，但該類方法不利于術后長期監測。而超聲心動圖具有簡單便捷、無創、反復對比性好等特點，可直觀、實時觀察患者的心內結構[6]。

以往臨床多應用二維超聲心動圖檢查，其主要將人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，從而清晰展現心臟各結構形態、連續關系和空間位置等，且該方法對人體無副作用，適用于多種心血管疾病檢查。但若想借助傳統二維超聲完整觀察患者心臟各個節段，則需從多個角度、多個位置采集圖像，耗時較長，且檢查結果的準確性易受操作人員水平的影響[7]。本研究結果顯示，兩種方法檢查術后1、3個月的LVEDV、LVESV 均低于術前，LVEF均高于術前；3DEA 檢查術后3個月的LVEDV、LVESV 均低于術后1個月，LVEF 高于術后1個月；3DEA 平均分析測量時間短于2DBP；表明3DEA 技術具有較高的評估價值，可更準確地反映冠心病PCI 患者術后不同時間點的左室功能變化，且分析測量時間短。3DE 采集圖像快，可瞬間捕捉圖像信息，利于短時間內觀察心臟各個節段的運動狀況，快速顯示心臟三維立體圖像，完整展現心臟內多種解剖形態和空間位置關系，從而為臨床疾病診斷提供重要信息。而3DEA 基于心臟三維圖像數據庫，可依據患者心臟三維圖像整體曲率、形態，自動匹配最佳模型，并自動分析計算左室功能指標，可顯著縮短分析測量時間，降低操作人員工作煩瑣性和對技術的要求，使得檢出結果更準確，避免了主觀性誤差[8]。

綜上所述，3DEA 技術在冠心病PCI 術后患者左室功能監測中具有較高的應用價值，可準確監測術后不同時間點患者的左室功能變化，且分析測量時間短，可重復性高，利于長期隨訪。