3.0T MRI 平掃聯合彌散加權成像在直腸癌診斷中的應用價值

鄭順榮

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院 （福建廈門 361000）

直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，具有發病率及病死率均較高的特點，其發病與人們的生活方式、居住環境等密切相關[1]。臨床多采用根治性手術治療直腸癌患者，而T 分期可直接影響手術方案制定，此外，環周切緣（circumferential resection margin，CRM）陽性是直腸癌患者術后出現不良預后的高危因素[2-3]，因此，術前準確判斷直腸癌分期和CRM 受累情況對臨床制定治療方案具有重要的指導作用。MRI 具有無創、無輻射、軟組織分辨力高、可多方位和多層面及多參數成像、掃描范圍大等優點，被廣泛應用于直腸癌診斷中。本研究旨在分析3.0T MRI 平掃聯合彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）在直腸癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年2月擬在我院行手術治療的70例直腸癌患者，男41例，女29例；年齡47～79歲，平均（65.14±3.12）歲；病程1個月至2年，平均（4.32±0.85）個月。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經手術病理檢查確診；具備完整的影像學資料；術前未接受放化療等輔助治療。排除標準：青光眼；前列腺增生；肝腎等重要臟器衰竭；嚴重心腦血管疾病；精神疾患；既往有盆腔手術史；存在MRI 檢查禁忌證。

1.2 方法

入組患者術前均接受3.0T MRI 平掃及DWI 檢查，所用儀器為Vero 3.0T Tim 磁共振診斷儀（德國西門子公司），線圈為8通道相控陣表面線圈。檢查前1 h，將2支開塞露（福元藥業有限公司，國藥準字H34022941，規格：20 ml）經患者肛門注入，促使大便徹底排空，必要時可予以瀉藥；檢查前30 min，予以患者6～10 mg 鹽酸山莨菪堿（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32024749，規格：1 ml∶20 mg）肌內注射，使腸道處于低張狀態。檢查時，協助患者取仰臥位，設置T1WI 序列TE 為18 ms、TR 為842 ms、層間距為0.8 mm、層厚為4 mm，非抑脂常規T2WI 序列TE 為48 ms、TR 為3 470 ms、層間距為0.8 mm、層厚為4 mm，非抑脂矢狀位、冠狀位T2WI 序列TE 為102 ms、TR 為4 400 ms、層間距為0.4 mm、層厚為2mm，非抑脂橫軸位T2WI 序列TE 為101 ms、TR 為4 400 ms、層間距為0.6 mm、層厚為3.0 mm，抑脂T2WI 序列TE 為97 ms、TR 為5 600 ms、層間距為0.6 mm、層厚為3 mm，以矢狀位、橫軸位T2WI 垂直于矢狀位患段腸壁和斜冠狀位T2WI 平行于矢狀位患段腸壁定位病灶，采集3次；橫軸位DWI 圖像以單次激發平面回波成像（single shot echo planar imaging，SE-EPI）序 列 獲 取，視 野 范 圍為26 cm×26 cm，TE 為72 ms，TR 為6 400 ms，層 間 距為0.6 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為96×128，彌散敏感系數（b 值）取1 000 s/mm2、0，采集2次。最終由兩名經驗豐富的影像學醫師以雙盲法閱片，當意見不一致時，討論至意見統一。

1.3 評價指標

以手術病理結果作為診斷金標準，分析3.0T MRI 平掃與3.0T MRI 平掃聯合DWI 診斷直腸癌分期的準確度和診斷CRM 的效能。（1）臨床T 分期標準：腫瘤侵犯黏膜下層，與鄰近黏膜及其下層信號相比，病灶信號相對較低，為T1；腫瘤侵犯固有肌層，為T2；腫瘤穿透固有肌層，周圍高信號的脂肪和低信號的脂肪分解不清，為T3；腫瘤侵犯周圍組織器官，為T4[4]。（2）CRM 結果判定標準：CRM是指MRI 圖像上腫瘤外緣與直腸系膜筋膜之間的最短距離，測量距離＞5 cm 即為CRM 陰性，反之為CRM 陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；診斷一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表示一致性良好，0.40～0.75表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T 分期

3.0T MRI 平掃聯合DWI 診斷直腸癌T3、T 分期的準確度均高于 3.0T MRI 平掃，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式診斷直腸癌T1-2、T4分期的準確度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 兩種檢查方式診斷直腸癌T 分期的結果比較（例）

表2 兩種檢查方式診斷直腸癌T 分期的效能比較（%）

2.2 CRM

3.0T MRI平掃聯合DWI診斷直腸癌CRM的準確度為88.57%（62/70），略高于3.0T MRI平掃的78.57%（55/70），但差異無統計學意義（χ2=1.154，P=0.283），見表3。Kappa檢驗顯示，3.0T MRI平掃聯合DWI診斷CRM與手術病理診斷的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000）；3.0T MRI平掃診斷CRM與手術病理診斷的一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000）。

表3 兩種檢查方式診斷直腸癌CRM 的結果比較（例）

3 討論

早期直腸癌患者缺乏典型性表現，僅會出現大便隱血或（和）大便習慣改變，待病情進展至中晚期，受腫瘤生長浸潤、侵犯周圍組織等因素的影響，可導致患者出現相應全身癥狀及泌尿系統癥狀，增加臨床治療難度[5]。根治性手術是治療直腸癌患者常用且有效的術式，臨床對于T3及以上分期患者多于術前實施輔助性化療治療，以延長患者的生存時間，故早期充分鑒別診斷直腸癌分期至關重要。

MRI 具有較高的軟組織分辨力，可以清晰顯示腸壁分層結構，利于判斷腫瘤對腸壁的浸潤程度，是臨床鑒別診斷直腸癌的常用影像學手段[6]。但常規MRI 檢查受患者呼吸、心臟搏動等因素的影響，易出現運動偽影或磁敏感偽影，降低診斷準確度。DWI 作為常規MRI 檢查的重要補充，早期可從組織內水分子水平、空間結構等多方面準確診斷疾病，為臨床選擇治療方案提供參考依據。本研究結果顯示，3.0T MRI 平掃聯合DWI 診斷直腸癌T3、T 分期的準確度明顯高于 3.0T MRI 平掃，診斷直腸癌T1-2、T4分期及CRM 的準確度略高于3.0T MRI 平掃；3.0T MRI 平掃聯合DWI 診斷CRM 與手術病理診斷的一致性良好，3.0T MRI 平掃診斷CRM 與手術病理診斷的一致性尚可；表明3.0T MRI平掃聯合DWI 診斷直腸癌分期的準確度較高，診斷CRM與手術病理診斷的一致性良好。DWI 屬于無創檢查技術，具有圖像清晰、不易受干擾、檢測時間短等優勢，可反映組織內水分子擴散情況，從細胞水平對生物組織信息進行分析，間接反映細胞密度和組織結構，為評估腫瘤性質提供更多的參考信息[7-8]。與正常組織相比，腫瘤組織具有較高的細胞密度及較小的組織外間隙，限制了水分子擴散，造成DWI 信號異常，而腫瘤惡性程度越高，則密度越高、生長速度越快，水分子擴散限制越明顯，DWI 診斷中表現為高信號。

綜上所述，3.0T MRI 平掃聯合DWI 診斷直腸癌分期的準確度較高，診斷CRM 與手術病理診斷的一致性良好，可為手術方案的制定提供參考。