老年性原發性高血壓合并糖尿病治療中采用纈沙坦聯合氨氯地平治療的藥學評價

鐘 睿

（蘇州工業園區星塘醫院藥劑科西藥房 江蘇蘇州 215123）

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，由于不健康的飲食和生活習慣等誘發因素，使原發性高血壓、糖尿病慢性病患病率逐年上升。臨床上，越來越多的原發性高血壓患者常伴有糖尿病，這兩種疾病的結合會導致心、腦、腎等重要器官損傷、硬化，導致器質性病變，嚴重損害健康。高血壓的主要表現是體循環動脈血壓升高，長期高血壓會加重心臟負荷，使神經體液因素發生改變，導致心室重構，引發腦梗死、左心室肥厚、心力衰竭等并發癥[1]。臨床治療主要以控制高血壓為主，從而降低糖尿病并發癥的發生率。研究表明，纈沙坦（血管緊張素II受體拮抗劑）對控制高血壓有一定的作用。當血管緊張素II 水平升高時，纈沙坦可以抑制AT2 受體，從而降低高血壓產生的醛固酮[2]。但單一藥物治療效果并不理想，臨床上逐漸采用聯合用藥，因此本文通過纈沙坦聯合氨氯地平治療老年性原發性高血壓合并糖尿病患者，分析其治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月～2020 年4 月收治66 例老年性原發性高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組、對照組各33 例，兩組患者年齡為61～82 歲，平均年齡（82.5±5.5），對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

納入標準：（1）本次實踐經倫理委員會同意；（2）患者符合原發性高血壓診斷，經WHO 證實為糖尿病[3]；（3）患者自愿參與，簽署同意書。

排除標準：（1）臨床資料不全、血液、免疫系統疾病及嚴重心腎臟功能受損患者；（2）器質性病變、精神、語言障礙患者；（3）遵醫囑性較差，中途退出實驗者。

1.2 方法

對照組患者實施纈沙坦（北京諾華制藥有限公司；國藥準字H20040217；80mg★7s）治療，患者在進餐前空腹服用，建議每天在同一時間用藥，1～2 片/1 次/d；

實驗組在對照組基礎上實施苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H10950224；5mg★28s）治療，初始劑量為5mg，1～2 次/d，兩組患者均治療18 周。

1.3 療效觀察及評判

對比兩組患者治療總有效率、治療前后收縮壓、舒張壓、胰島素及空腹血糖、餐后2h 血糖、抑郁癥狀評分及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）、計數資料以[n（%）]表示，計量資料、計數資料分別以t、X2檢驗，差異則表示為P<0.05，具有統計意義。

2 結果

兩組患者治療效果結果差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1、表2、表3 及表4。

表1 對比兩組患者治療總有效率結果[n（%）]

表2 對比兩組患者治療前后抑郁癥狀（HAMA、HAMD）評分結果（）

表2 對比兩組患者治療前后抑郁癥狀（HAMA、HAMD）評分結果（）

組別時間例數實驗組對照組tP HAMA治療前3321.56±3.41 21.48±2.60 0.7840.623治療后335.92±1.71 10.64±2.45 10.567 0.001 HAMD治療前3318.91±2.67 17.89±3.59 0.986 0.545治療后336.21±3.18 3.48±2.66 11.324 0.001

3 討論

高血壓疾病的延長會對所有組織和器官造成損害，增加患者患其他心血管疾病的風險，其中腎血管損傷是最常見的，如果長期不診治，會導致血管動脈彈性降低，從而使腎小球濾過膜受損，增加小分子量蛋白質濾過物，此時腎小管重吸收受限，長期來看，尿液中的大量蛋白質已經被濾出，但其損害是可見的，降低患者生命安全和生活質量，但通過有效的治療可以改善這種情況[3]。繳沙坦對高血壓癥狀具有一定的收縮作用，能夠有效抑制醛固醇分泌，從而達到控制腎上腺素的作用，降低腎小球毛細血管中的壓力[4]。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，不僅緩解左心室肥厚的癥狀，還能選擇性地控制進入心肌細胞物質中，依靠L 型鈣通道阻斷電壓，降低心臟負荷，對血管平滑肌有舒張作用，有效促進心肌氧功能的主動性，減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞，降低血管收縮反應的阻力，保護腎臟組織。

表3 對比兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、胰島素及空腹血糖、餐后2h 血糖結果（）

表3 對比兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、胰島素及空腹血糖、餐后2h 血糖結果（）

組別時間例數實驗組對照組tP收縮壓（mmHg）治療前33152.26±6.23150.43±5.090.8950.262治療后33108.49±4.17134.55±5.2415.6280.001舒張壓（mmHg）治療前33115.48±6.29116.08±5.110.4580.634治療后3372.34±3.1591.48±4.2916.2340.001胰島素（mIU/L）治療前3319.22±1.6419.10±1.570.6410.715治療后337.49±0.2713.56±0.7218.1650.001空腹血糖（mmol/L）治療前3311.56±0.7411.43±0.840.3490.491治療后335.89±0.539.15±0.6810.1540.001餐后2h 血糖（mmol/L）治療前3315.19±1.3415.26±1.710.7410.623治療后337.49±0.6211.05±0.6316.2670.001

表4 對比兩組患者不良反應發生率結果[n（%）]

ROCK1 是調節高血壓過程中細胞功能信號的關鍵因子，主要通過抑制肌球蛋白磷酸酶活性，促進血管平滑肌收縮及抵抗力，從而使血壓升高[5]。本次實踐通過纈沙坦聯合氨氯地平治療老年性原發性高血壓合并糖尿病患者，其治療效果優于單一纈沙坦治療，差異具有統計學意義（P<0.05），纈沙坦不僅能減輕腎小球灌注壓，還能提高濾膜的通透性，使腎小管重新恢復吸收功能，有效促進蛋白質的吸收。纈沙坦作為治療高血壓的處方藥，屬于非肽類，可有效抑制醛固酮的分泌，具有良好的降壓作用[6]。用藥前應注意患者是否對纈沙坦成分過敏，并排除孕期、哺乳期治療。氨氯地平片作為循環系統藥物，是一種代表鈣阻斷劑的藥物，不僅降低細胞內鈣水平，對外周小動脈平滑肌擴張有一定影響，同時增加腎小球濾過作用，降低腎血管阻力,促進尿蛋白的生產，有利于心肌供氧功能的恢復，減少心血管疾病發生。研究表明，氨氯地平可以平衡血小板的凝血作用，連續給藥可以維持血藥濃度，減少心血管疾病的發生。服用藥物時，劑量應控制在5～10mg，并告知患者用藥過程中可能出現腹痛、嗜睡等不良反應，如果劑量過大，會引起低血壓，因此保證患者根據醫囑合理用藥。實踐結果顯示，治療后實驗組患者胰島素低于對照組，差異明顯（P<0.05），兩種藥物聯合治療后，促進腎臟對尿酸的吸收，提高機體對胰島素的敏感性，增加腎臟的排酸功能，有效提高胰島素抵抗、分泌功能，從而控制糖尿病癥狀引發不良并發癥[7]。實驗組患者治療后，收縮壓、舒張壓有所降低，并低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。氨氯地平可作為單一治療藥物，也可與其他抗高血壓藥物聯合使用，控制血管負荷引發拮抗高血壓。氨氯地平可選擇性抑制心肌細胞和平滑肌細胞的血漿物質，從而達到降血壓的目的，同時聯合藥物治療后抑郁癥狀及不良反應發生率低于單一纈沙坦治療，差異具有統計學意義（P<0.05），說明兩種藥物聯合治療具有安全性，減少不良反應發生率，從而使患者放心使用，降低抑郁癥狀情況，對治療效果起到積極作用，保證治療順利實施，可作為臨床治療老年性原發性高血壓合并糖尿病患者的治療方案，其治療方案價值顯著，值得推廣及使用。