集束化護(hù)理措施在頸椎前路手術(shù)患者預(yù)防吞咽困難中的應(yīng)用

相瑞 嵇麗麗 徐靜 孟曉東 尹潔

（連云港市第一人民醫(yī)院脊柱外科 江蘇連云港 222000）

頸椎前路手術(shù)是臨床常用于治療頸椎骨折、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、頸椎間盤脫出癥、頸椎間盤突出的外科手術(shù)類型[1]。可根據(jù)切口位置分為經(jīng)口咽前路手術(shù)、經(jīng)前路胸骨劈開手術(shù)、頸前外側(cè)入路手術(shù)[2]，由于頸椎部位的解剖組織相對復(fù)雜、靠近頸部動脈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此手術(shù)的難度較高，早期并發(fā)癥多。有相關(guān)實(shí)踐調(diào)查結(jié)果顯示[3]，頸椎前路手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為13%～30%，做好術(shù)后積極處理、抗感染和預(yù)防性觀察是降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段。集束化護(hù)理作為臨床新型護(hù)理手段，逐漸受到了廣大患者的歡迎，本次研究分析了該護(hù)理措施用于頸椎前路手術(shù)患者中的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出的60 例需要進(jìn)行頸椎前路手術(shù)患者均來自我院。從2019 年1 月到2020 年1 月本院的脊柱外科接收的，依據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將其分為數(shù)量相等的兩組各30 例，對照組中男性17 例、女性13 例，年齡29～82 歲，平均年齡為（64.23±1.23）歲，病程4 個月～9 年，平均病程為（2.45±0.45）年。實(shí)驗(yàn)組中男性18 例、女性12 例，年齡30～80 歲，平均年齡為（64.11±1.24）歲，病程4 個月～8 年，平均病程為（2.49±0.52）年。所有患者中外傷性頸椎骨折25 例、頸椎病20 例、頸椎間盤突出15 例，其中雙間隙8 例、單間隙7 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者接受影像學(xué)檢查后均符合頸椎前路手術(shù)的指征[4]；患者意識清晰，可以進(jìn)行正常溝通；患者及其家屬均對研究內(nèi)容知曉并表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能出現(xiàn)障礙者；患有惡性腫瘤者；患有較重的心腦血管疾病者；臨床資料不完整的患者。對所有納入本次研究患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行嚴(yán)格的對比分析，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異，符合本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理、體位護(hù)理等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理的內(nèi)容，如下：

在患者入院后熱情接待患者，妥善安置患者后為患者開展積極的健康宣教，并向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的基本流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，部分患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需要積極開導(dǎo)患者，說明疾病恢復(fù)和情緒的關(guān)系，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，提高配合度。

由于手術(shù)會造成頸部制動，因此患者需要提前適應(yīng)床上大小便和臥位進(jìn)食，在手術(shù)開展之前做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，排除相關(guān)手術(shù)禁忌后方可開展手術(shù)。

術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 小時，期間做好患者的體征監(jiān)測，保障患者的呼吸道暢通，做好保暖工作，給予床旁心電監(jiān)護(hù)，做好氧氣吸入工作，預(yù)防睡眠性窒息、憋氣的發(fā)生。頸切口血腫是最嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，主要由于手術(shù)過程中止血工作不徹底，多在術(shù)后12 小時左右發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察切口的滲液情況，做好引流、止血、消腫工作，試探患者的四肢感覺和自主活動情況，是否存在嚴(yán)重麻木，積極進(jìn)行按摩。利用自控靜脈鎮(zhèn)痛，減輕患者的術(shù)后應(yīng)激和痛苦。術(shù)后常規(guī)禁食6 小時，6 小時后可攝入適量流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，保障機(jī)體營養(yǎng)的同時，減少咽喉部位的充血和水腫。做好積極抗感染工作，合理使用抗生素。術(shù)后第二天開展手部手指的屈伸運(yùn)動，并逐漸過渡到手肘、手臂的運(yùn)動，在機(jī)體條件允許的情況下逐漸開展全身性的早期康復(fù)功能鍛煉，增強(qiáng)血液循環(huán)，提高機(jī)體靈活性和免疫力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。運(yùn)動強(qiáng)度需適中，不可產(chǎn)生運(yùn)動損傷。出院后定期復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、頸性眩暈癥狀與功能評分和生活質(zhì)量得出結(jié)果。

恢復(fù)情況：根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)程度分為三種。顯效：患者的頸椎相關(guān)癥狀全部消失，無顯著不適；有效：頸椎相關(guān)癥狀有了較顯著的好轉(zhuǎn)，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：患者的癥狀未改善甚至惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。總有效率=（1-無效/總例數(shù)）×100%。

并發(fā)癥的發(fā)生率：包括吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、頸切口血腫、腦脊液漏、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，以百分比表示。

頸性眩暈癥狀與功能評分（ESCV）[5]：滿分30 分，得分越高患者的情況越好。

生活質(zhì)量評分：即美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的SF-36 生活質(zhì)量量表，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS，版本是20.0，用[n(%)]表示恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況，用（）表示頸性眩暈癥狀與功能評分、生活質(zhì)量評分，分別通過X2、t 對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為數(shù)據(jù)存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況對比

表1 可見，實(shí)驗(yàn)組接受集束化護(hù)理后，整體治療有效率比對照組增長很多（P＜0.05）。

表1 兩組恢復(fù)情況對比

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對比

對照組手術(shù)患者發(fā)生吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、頸切口血腫、腦脊液漏、呼吸道阻塞等并發(fā)癥10 例，發(fā)生率為33.33%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者接受了集束化護(hù)理后，發(fā)生吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、頸切口血腫、腦脊液漏、呼吸道阻塞等并發(fā)癥2例，發(fā)生率為6.67%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的頸性眩暈癥狀與功能評分對比

表2 可見，實(shí)驗(yàn)組接受集束化護(hù)理后，頸性眩暈癥狀與功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的頸性眩暈癥狀與功能評分對比（）

表2 兩組的頸性眩暈癥狀與功能評分對比（）

組別例數(shù)護(hù)理前（分）護(hù)理后（分）對照組308.41±1.4215.14±2.12實(shí)驗(yàn)組308.54±1.2617.48±2.89 t－0.3753.576 P－0.7090.001

2.4 兩組的生活質(zhì)量評分對比

表3 可見，實(shí)驗(yàn)組接受集束化護(hù)理后，預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分對比（）

表3 兩組的生活質(zhì)量評分對比（）

組別例數(shù)生活質(zhì)量評分（分）對照組3065.43±4.64實(shí)驗(yàn)組3089.28±4.23 t－20.805 P－0.000

3 討論

各種不同類型的頸椎病在40 歲到70 歲的中老年人群中高發(fā)、多發(fā)，頸椎由于靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頸椎動脈[6-7]。因此在疾病發(fā)作時患者往往會突發(fā)眩暈，失去意識，對患者的正常生活、學(xué)習(xí)和工作都造成了極大困擾。臨床首選頸椎前路手術(shù)進(jìn)行治療，能夠積極發(fā)揮頸椎前路減壓、植骨融合的作用，但該手術(shù)的位置特殊，并發(fā)癥極高[8]。做好手術(shù)早期的并發(fā)癥預(yù)防和科學(xué)有效的臨床護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵因素和重要內(nèi)容[9]。集束化護(hù)理通過積極做好手術(shù)準(zhǔn)備、嚴(yán)密觀察患者的病情、綜合考慮各方面高危因素、積極應(yīng)對早期并發(fā)癥情況，能夠確保患者的手術(shù)成功，提高整體的治療效果，有利于保障患者的預(yù)后生活質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接受集束化護(hù)理后，整體治療有效率顯著高于對照組，吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、頸切口血腫、腦脊液漏、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率更低、頸性眩暈癥狀與功能評分和預(yù)后生活質(zhì)量評分均顯著更高，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對頸椎前路手術(shù)患者積極開展有效的集束化護(hù)理的效果突出，能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，預(yù)防吞咽困難的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，具有較高的臨床推廣價值。