功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學應用于老年全髖關節置換術后患者的效果分析

李德香

（深圳大學總醫院關節創傷科 廣東深圳518055）

全髖關節置換術（THA）適用于50 歲以上，具有關節置換指征的老年患者，是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的主要方式。 THA 后患者需較長時間恢復肢體功能，期間長時間臥床、制動等易引發下肢血栓等并發癥，對手術及恢復效果造成嚴重影響。 因此術后進行有效的功能鍛煉指導具有重要意義[1]。THA 患者大多為老年人，文化水平不高，學習接受能力較差，常規的功能鍛煉指導多為口頭宣教，單一灌輸的教育方式，并不能取得理想的效果[2]。 視頻宣教具有更好的直觀性，便于患者的理解與記憶；回饋教學是一種強化教學模式，通過復述或演示的方法來促進患者對教育知識的理解和記憶，可提高患者對教育內容的掌握與應用[3]。 功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學或許能夠提高THA 后患者的鍛煉效果，為此本文進行了相關研究。 現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年10 月～2020 年8 月收治的老年THA 患者68 例， 采用隨機數字表法分為A 組和B 組，各34 例。 A 組男14 例，女20例；年齡65～84 歲，平均（72.37±6.83）歲；文化程度，小學4 例，初中5 例，文盲25 例；手術部位，左側15 例， 右側19 例。 B 組男15 例， 女19 例； 年齡65～84 歲，平均（72.26±6.85）歲；文化程度，小學3例，初中5 例，文盲26 例；手術部位，左側16 例，右側18 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡＞60 歲。（2）因股骨頸骨折入院，并行THA 治療。（3）單側THA 患者。排除標準：（1）骨折前存在肢體功能障礙者。（2）合并有認知障礙、視聽障礙者。（3）術后發生嚴重并發癥者。

1.3 干預方法 A 組術后采用常規健康教育，每周1 次，每次30 min。由責任護士對患者進行口頭健康宣教，將健康手冊發放給患者及其家屬，指導患者進行術后功能鍛煉，通過動作示范與口頭相結合的方式幫助患者掌握訓練方法。 對于部分普通話理解困難患者，由家屬進行翻譯解釋，患者出院時發放訓練指導手冊，每月電話隨訪1 次，骨科門診復查1 次。B 組術后采用功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學干預，每周1 次，每次30 min。 選擇護士長、主管護師、護師、副主任醫師、主治醫師、康復治療師成立干預小組。 小組成員根據本科室THA 患者的特點，查詢、學習大量文獻及病例，參考骨科康復護理手冊制定功能鍛煉視頻宣教的內容：（1）早期床上等長收縮、踝泵運動；（2）下肢屈髖、伸髖、屈膝、伸膝等關節活動度訓練；（3）體位轉移訓練；（4）站立、行走訓練；（5）指導使用助行器；（6）指導穿戴彈力襪；（7）日常生活訓練。 將上述功能鍛煉內容錄制為視頻，由主治醫師結合真人模特進行鍛煉指導，后期由本地護士及普通話標準護士對視頻內容進行配音，得到普通話和方言兩個版本。 回饋教學：收集THA 患者及其家屬的微信，組建微信群，群內分享功能鍛煉視頻，并指導患者跟隨視頻進行鍛煉。練習后責任護士對患者的訓練掌握情況進行評估，確保患者能夠掌握正確的訓練方法，以便其出院后堅持訓練。 護士通過是什么、為什么、怎么做的提問方式來讓患者以自己的理解來表達視頻中的訓練內容及動作要領，詢問過程中應耐心傾聽，防止患者緊張或煩躁。 責任護士對患者的詢問結果進行整理，判斷患者功能鍛煉的掌握情況，對錯誤或不標準的動作進行糾正及原理解釋，通過與視頻內容進行對比演示來幫助患者理解掌握，而不是一味地灌輸知識。 指導糾正后對患者進行再次評估，確保患者真正熟練掌握訓練方法。 詢問患者有無其他疑問及困惑，給予患者一定的鼓勵，幫助其樹立康復的信心。患者出院后通過微信或電話的形式進行延續干預， 在微信平臺內定期推送以語音、視頻、圖片等為主的THA 康復知識，每月與患者通話1 次，詢問患者今天鍛煉了嗎、鍛煉了什么、鍛煉中遇到的問題，對于問題較大的患者采用門診復診。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組功能恢復情況、訓練依從性及并發癥發生情況。功能恢復情況分別于術前、出院時、出院1 個月后采用Harris 評分、Barthel 指數評分進行評價。Harris 評分包括疼痛、功能、畸形、活動度四個維度評分，總分100 分，評分越高說明髖關節功能越好[4]。 Barthel 指數評分共10項，分為0 分、5 分、10 分、15 分四個等級，總分100分，評分越高說明日常生活能力越強[5]。 訓練依從性分為完全依從（患者能夠熟練掌握訓練方法，每天堅持完成適宜強度的訓練）、部分依從（患者基本能夠掌握訓練方法， 每天在監督提醒下能夠堅持完成適宜強度的訓練）、不依從（患者未熟練掌握訓練方法，每天鍛煉的次數及強度下降）三個等級[6]，訓練依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。并發癥包括術后住院期間發生的壓瘡、 下肢靜脈血栓、肢體腫脹等，并發癥總發生率=并發癥發生例數÷總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據。 計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能恢復情況對比 術前、 出院時兩組Harris 評分、Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 出院后1 個月，B 組Harris 評分、Barthel 指數評分高于A 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組功能恢復情況對比（分，±s）

表1 兩組功能恢復情況對比（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n Harris 評分術前 出院時 出院后1 個月Barthel 指數評分術前 出院時 出院后1 個月A 組B 組34 34 t P 29.56±3.72 30.01±3.85 0.460＞0.05 49.54±7.73*48.57±8.51*0.462＞0.05 55.22±8.24*66.56±4.98*6.451＜0.05 15.48±2.47 16.35±2.58 1.334＞0.05 24.76±3.58*24.52±2.98*0.282＞0.05 67.72±4.65*76.77±5.53*6.861＜0.05

2.2 兩組訓練依從性對比 B 組訓練依從性為97.06%，高于A 組的82.35%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組訓練依從性對比[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況對比 B 組并發癥總發生率為14.71%，低于A 組的35.29%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

THA 是臨床上常見的矯形外科手術，近年來隨著人工假體材料的發展以及手術經驗的完善，THA的安全性及有效性得到明顯提高，但THA 術后肢體功能的恢復才是治療的關鍵。 功能鍛煉是恢復肢體功能的重要手段， 而THA 患者大多為老年人群，文化水平不高，學習接受能力較差，常規的口頭宣教指導形式單一， 灌輸式的教育并不適合理解力較差的老年THA 患者， 進而導致患者的功能鍛煉效果不佳，影響肢體功能的恢復。錄制的視頻健康宣教在當前信息化快速發展的時代具有顯著優勢， 視頻具有更好的直觀性，能夠幫助患者更好地理解宣教內容。回饋教學是一種雙向信息傳遞的教學模式， 能夠通過反饋來評估教學內容的掌握情況，提高教學質量。視頻宣教與回饋教學相結合能夠相互補充，在THA后患者的功能鍛煉中或許能夠起到更好的效果。

功能鍛煉視頻宣教通過錄制視頻來提高宣教內容的直觀性，使復雜的康復理論更加通俗易懂，幫助患者理解與掌握功能鍛煉要領，同時通過后期方言配音來提高患者的接受度。 回饋教學是一種雙向信息傳遞的教學模式，通過自身語言復述、動作演示等反饋信息評估患者對教學內容的掌握程度，通過提問的方式了解患者所存在的問題，對教學方式及內容進行改進及提高，避免信息單向傳遞，從而起到提高教學效果的作用[7～8]。

THA 后患者髖關節功能恢復的程度是影響其日常生活能力的主要因素。 本研究出院后1 個月，B組Harris 評分、Barthel 指數評分高于A 組（P＜0.05），說明功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學能夠促進老年THA 后患者髖關節功能的恢復， 提高日常生活能力。 分析原因：功能鍛煉視頻宣教通過視頻、方言配音的形式提高了患者的接受程度，通俗易懂的功能鍛煉指導使患者能夠熟練掌握正確、有效的訓練方法，并且聯合回饋教學能夠起到一定的監督作用，幫助患者堅持完成訓練，從而起到促進髖關節功能恢復的作用[9]。

THA 后部分患者由于長期采用方言交流，對普通話的理解能力有限，而護理人員來自全國各地，本地方言交流能力缺乏， 導致在功能鍛煉指導時溝通交流、表達傳授等能力不足，從而影響患者訓練的依從性。本研究B 組訓練依從性為97.06%，高于A 組的82.35%（P＜0.05）， 說明功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學能夠提高老年THA 后患者的訓練依從性。原因可能為，功能鍛煉視頻宣教通過方言視頻可直觀形象地展示功能鍛煉內容， 從而提高患者學習的主動性，使患者認識到功能鍛煉的重要性，同時聯合回饋教學可發揮監督作用， 從而起到增加訓練依從性的作用。

本研究B 組并發癥總發生率為14.71%，低于A組的35.29%（P＜0.05），說明功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學能夠減少老年THA 后患者的并發癥。分析原因可能為， 功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學能夠提高功能鍛煉的有效性， 從而減輕髖關節周圍組織的粘連，增加關節的穩定性，促進肢體靜脈回流，減輕肢體腫脹，促進患者早日下床活動，從而起到降低壓瘡、 下肢靜脈血栓、 肢體腫脹等并發癥發生的作用。綜上所述，功能鍛煉視頻宣教聯合回饋教學能夠促進老年THA 后患者髖關節功能恢復，提高患者日常生活能力，增加訓練依從性，降低并發癥發生率。