復方甲亢片聯合甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進患者免疫功能及甲狀腺功能的影響

路會琴

（河南省周口永善醫院內科 周口461300）

甲狀腺功能亢進是多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，患者機體處于代謝亢進狀態，同時神經系統高度興奮，引起心悸、出汗、消瘦、多食等臨床癥狀[1]。研究發現，多數甲狀腺功能亢進患者還會伴有淋巴浸潤、 機體免疫功能受損、T 淋巴細胞亞群表達異常，促進甲狀腺功能亢進惡化[2～3]。甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進的常用藥物，可以控制甲狀腺功能亢進病情發展，但治療周期長，可能誘發甲亢代謝綜合征。 復方甲亢片由多種中藥制成，治療甲狀腺功能亢進的效果已得到臨床認可[4]。 本研究旨在探究復方甲亢片聯合甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進患者免疫功能及甲狀腺功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的甲狀腺功能亢進患者60 例，按照隨機數字表法分為甲巰咪唑組和聯合組，每組30 例。 甲巰咪唑組男17 例， 女13 例； 年齡27～54 歲， 平均（41.63±7.52）歲；病程2～8 個月，平均（4.96±1.72）個月；合并糖尿病17 例，高血壓19 例，冠心病21例。 聯合組男16 例，女14 例；年齡25～55 歲，平均（41.26±7.33）歲；病程2～9 個月，平均（5.27±1.84）個月；合并糖尿病19 例，高血壓20 例，冠心病20例。 兩組性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺功能亢進癥》[5]的診斷標準；初次診斷為甲狀腺功能亢進； 患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：對復方甲亢片、甲巰咪唑等藥物過敏；合并嚴重心、肝、腎功能障礙；合并傳染性疾病；合并甲狀腺腫瘤；近2 個月存在激素類藥物治療史。

1.3 治療方法 兩組均接受低糖飲食、積極控制血壓血糖、強心、維持機體酸堿平衡等對癥治療。 甲巰咪唑組給予甲巰咪唑片（國藥準字H44023319）治療，10 mg/ 次，3 次/d，2 周后若效果不佳可酌情增加劑量，但每日最大服用劑量不得超過60 mg，待患者病情改善后， 逐漸減少每日服用量， 可減少至5mg/次，3 次/d，連續治療3 個月。 聯合組在對照組基礎上給予復方甲亢片（鄂藥制字Z20111106）治療，6 片/次，3 次/d，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）免疫功能：于治療前、治療3 個月后抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心、分離，取上層血清， 使用流式細胞儀檢測血清CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。（2）甲狀腺功能：使用與上述一致的方法獲得患者血清，使用全自動生化分析儀檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能指標比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于甲巰咪唑組，CD8+低于甲巰咪唑組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組免疫功能指標比較（±s）

表1 兩組免疫功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前甲巰咪唑組聯合組30 30 t P治療后甲巰咪唑組聯合組30 30 t P 46.56±5.33 46.27±5.49 0.208 0.836 52.75±5.82*59.61±6.28*4.388 0.000 34.85±4.63 35.34±4.76 0.404 0.688 39.66±5.15*47.18±6.23*5.096 0.014 33.64±4.73 33.29±4.78 0.285 0.777 28.65±4.26*23.43±3.87*4.968 0.000 1.04±0.27 1.06±0.23 0.309 0.759 1.38±0.31*2.01±0.67*4.674 0.000

2.2 兩組甲狀腺功能指標比較 治療前， 兩組TSH、FT3、FT4比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 聯合組TSH 高于甲巰咪唑組，FT3、FT4均低于甲巰咪唑組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（治療前甲巰咪唑組聯合組30 30 0.79±0.86±t P 1.312 0.194治療后甲巰咪唑組聯合組30 30 2.15±4.86±12.78±4.68 12.49±4.76 0.238 0.813 7.63±2.48*2.96±0.86*48.56±6.74 49.72±6.82 0.663 0.510 34.85±4.86*23.58±3.45*mU/L）0.23 0.18 0.84*1.26*t P 9.745 0.000 10.357 0.000 9.856 0.000

3 討論

甲狀腺功能亢進是一種發病原因復雜的內分泌紊亂疾病，糖尿病、高血壓以及部分心血管疾病均可能誘發甲狀腺功能亢進，導致患者甲狀腺激素異常表達，同時患者自身免疫功能紊亂在甲狀腺功能亢進病情發展中也起到促進作用[6]。 手術及藥物治療均可控制甲狀腺功能亢進病情發展， 其中以甲巰咪唑為代表的咪唑類藥物治療較為常見。 中醫學將甲狀腺功能亢進歸屬于“癭病”范疇，氣滯、痰凝、血瘀是其主要發病機制。 由多種中藥結合現代制藥技術研制開發的復方甲亢片在治療甲狀腺功能亢進方面表現較好。

本研究結果顯示， 聯合組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、TSH 高于甲巰咪唑組，CD8+、FT3、FT4低于甲巰咪唑組， 表明復方甲亢片聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進， 有助于改善患者免疫功能及甲狀腺功能，效果較好。甲巰咪唑可以抑制甲狀腺組織內的過氧化物酶功能， 阻止碘化物的氧化反應以及酪氨酸的偶聯，從而減少甲狀腺分泌T3、T4，進而降低FT3、FT4水平[7]。 但甲巰咪唑在使用時要嚴格控制服用劑量，超劑量服用可能會引起自身免疫反應，導致胰島素自身免疫綜合征，臨床使用要格外注意[8]。 復方甲亢片由玄參、炙黃芪、白芍、夏枯草、生地黃、郁金、生牡蠣等幾味中藥配伍制成，其中玄參可解毒散結；炙黃芪可益氣補中；白芍可平肝止痛、斂陰止汗；夏枯草可清熱瀉火、明目散結；生地黃可清熱涼血；郁金可活血止痛、行氣解郁；生牡蠣可平肝潛陽、收斂固澀。 諸藥配伍具有理氣化痰、消癭散結的功效，可有效治療癭病。現代醫學研究發現，復方甲亢片能夠降低甲狀腺功能亢進患者能量代謝， 促進甲狀腺組織細胞的增生修復，降低FT3、FT4水平。 此外，復方甲亢片還能夠抑制淋巴浸潤， 增加機體淋巴細胞活性與增殖能力，從而增強患者免疫能力[9]。 綜上所述，復方甲亢片聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進，有助于改善患者免疫功能及甲狀腺功能，效果較好。