自擬益氣復脈湯對老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者心功能的影響

肖艷芹 王德學

（1 河南省鶴壁市淇濱區(qū)婦幼健康服務中心 鶴壁458030；2 河南省鶴壁市中醫(yī)院臨床內科 鶴壁456650）

老年原發(fā)性高血壓是較為常見的心血管疾病，因患者長期處于血壓升高狀態(tài)，左室負荷隨之增加，導致左室肥厚，心臟擴大，心肌代償能力失調而誘發(fā)心力衰竭[1]。臨床多予以美托洛爾選擇性阻斷β1 受體，抑制兒茶酚胺，降低交感神經興奮，進而降低血壓，但對心衰的改善效果較為緩慢。 中醫(yī)認為原發(fā)性高血壓伴心力衰竭臨床表現(xiàn)為虛實混雜，以氣虛為主，兼有陽虛及陰虛。 心氣短缺則陽氣內弱；心下空虛，則心臟鼓動無力；血瘀氣滯阻于心而發(fā)病，故治療應以補益心氣、溫陽益氣為主。 自擬益氣復脈湯是以黃芪、五味子、麥冬、紅參等中藥配伍，可行益氣攝血，推動血氣運行，滋心陰穩(wěn)心陽之功效。 基于此，本研究探討自擬益氣復脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者的效果及其對心臟重構的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年10 月～2019 年10 月我院收治的125 例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭老年患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組62 例和觀察組63 例。 對照組男40 例，女22 例；年齡60～75 歲，平均年齡（70.63±2.63）歲；病程2～8 年，平均病程（4.23±0.89）年；心功能分級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級30例。 觀察組男37 例，女26 例；年齡60～75 歲，平均年齡（71.06±2.71） 歲； 病程2～9 年， 平均病程（4.35±0.92）年；心功能分級：Ⅱ級35 例，Ⅲ級28例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《成人原發(fā)性高血壓管理指南》中關于原發(fā)性高血壓的診斷標準[2]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭的診斷標準[3]，并經心臟多普勒超聲檢查、實驗室檢查確診，且年齡60～75 歲；（2）符合《中醫(yī)診斷學》[4]中心陽虛證型診斷標準，以心悸、胸悶、咳喘等為主癥，以自汗、面色無華等為次癥，舌大，脈弦滑；（3）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。 排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）入組前接受過相關治療且對研究藥物過敏；（3）合并心動過緩；（4）合并其他嚴重心臟病；（5）脫落病例。

1.3 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎治療：臥床休息、吸氧、低鹽飲食、糾正水電解質紊亂，并根據(jù)患者病情酌情應用洋地黃、利尿劑等。對照組予以酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391） 治療，12.5～25.0 mg，2 次/d，口服，連續(xù)治療6 個月。 觀察組在對照組基礎上加用自擬益氣復脈湯治療，組方：黃芪30 g，太子參25 g，紅參、麥冬、丹參、紅花、川芎、赤芍、五味子、生地黃各15 g，炙甘草6 g，水煎取汁200 ml，1 劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：臨床癥狀消失且心功能改善2 級，中醫(yī)證候評分下降幅度75%以上為顯效；癥狀好轉且心功能改善1 級，中醫(yī)證候積分下降幅度30%～74%為有效；未達有效標準為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前后對心悸、咳喘、咳痰黏稠、胸悶痛、倦怠乏力、唇甲紫紺、自汗、面色無華進行量化評分，按照無、輕、中、重分別計0～3 分。（3）心功能：治療前后采用K10 型超聲心動圖儀檢測左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVIDs）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室高峰充盈率（LVPFR）。（4）不良反應：惡心嘔吐、頭暈。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1 軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，觀察組中醫(yī)證候積分為（23.21±2.35）分，對照組中醫(yī)證候積分為（23.19±2.38）分，組間比較無顯著差異（t=0.047，P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分為（6.32±0.59）分，明顯低于對照組的（12.04±2.21）分（t=19.701，P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較 治療前， 兩組LVIDs、LVEDd、LVEF、LVPFR 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVIDs、LVEDd 低于對照組，LVEF、LVPFR 高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LVPFR（EDV/S）治療前 治療后觀察組對照組組別 n LVIDs（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后63 62 t P 57.23±8.69 56.96±8.76 0.173 0.863 47.14±6.84*51.51±7.06*3.514 0.001 67.26±10.24 67.21±10.26 0.027 0.978 58.27±8.53*63.25±8.44*3.281 0.001 38.23±3.28 38.15±3.27 0.137 0.892 43.24±4.52*40.16±4.59*3.779＜0.001 1.39±0.39 1.41±0.40 0.173 0.863 2.38±0.71*1.86±0.61*3.514 0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)2 例惡心嘔吐， 不良反應發(fā)生率為3.17%（2/63），對照組治療期間出現(xiàn)2 例惡心嘔吐，1 例頭暈，不良反應發(fā)生率為4.84%（3/62），組間比較無顯著差異（χ2= 0.225，P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓易因長期、持續(xù)性的高血壓狀態(tài)，導致左心室肥厚擴大，增加心臟后負荷，誘發(fā)心力衰竭。 當患者心肌與血管壁素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，會加重血管收縮，體液大量潴留，導致心功能進一步惡化。 故原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的治療關鍵在于積極控制血壓，改善心功能以抑制心室重塑。 以往臨床常采用美托洛爾治療該疾病，其作為β1受體阻斷劑， 能選擇性對β1受體進行阻斷，從而降低竇性心律，提高心室纖顫的閾值，減少機體去甲腎上腺素的分泌，以控制血壓，但單一用藥對心功能的改善緩慢，進而影響其療效。 中醫(yī)認為該疾病多由心氣虛衰致運化失調，血運無力，久而久之血瘀形成并阻于心，故治療應以溫陽益氣為主。

自擬益氣復脈湯中，黃芪利水消腫、補氣益心、升陽舉陷，推動血氣運行，可調和各臟腑氣機；太子參補氣生津為清補之品，配伍黃芪可大增補益之效；紅參補氣溫陽、復脈固脫、益氣攝血；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；丹參、紅花、川芎、赤芍可活血化瘀、行氣止痛，引諸藥而達病所；五味子斂肺止咳、滋補澀精、滋心陰；炙甘草調和諸藥，穩(wěn)心陽。 全方共奏益氣溫陽、活血之功[5]。 現(xiàn)代藥理學研究亦證實，紅參主要成分人參皂苷可抑制過氧化自由基釋放， 維持機體血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)， 在不增加心臟負擔情況下調控血壓，以保證心肌耗能相對穩(wěn)定；黃芪主要成分黃芪總皂苷可增加心肌微血管密度， 抑制心肌纖維化[6]。 本研究觀察組臨床治療總有效率高于對照組，且治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，說明自擬益氣復脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀。這是由于自擬益氣復脈湯全方從多途徑、 多環(huán)節(jié)、 多靶點綜合治療，有助于提高臨床療效，且注重標本兼顧，從整體調節(jié)陰陽虛實，可有效緩解患者臨床癥狀。 另外，本研究兩組不良反應比較無顯著差異， 說明自擬益氣復脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭不會增加不良反應。

心室重構是老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎， 長期的高血壓會損傷心肌細胞， 而心肌損傷又會引起交感神經系統(tǒng)過度興奮，激活神經內分泌因子，導致心肌重構，進而形成惡性循環(huán)， 故阻斷心室重構是治療該疾病的重要環(huán)節(jié)。 LVEDd、LVIDs、LVEF 及LVPFR 是臨床用于評價心功能情況的指標。本研究觀察組治療后LVIDs、LVEDd 低于對照組，LVEF、LVPFR 高于對照組，說明自擬益氣復脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭可改善其心功能。 這主要是由于自擬益氣復脈湯中紅參可調控心肌細胞代謝， 降低心肌再灌注損傷，抑制心肌細胞肥大，改善心室重構，同時可抑制心肌細胞膜中ATP 通道，提高心肌細胞中鈣離子濃度，增加心肌收縮力；麥冬主要成分麥冬皂苷可通過調控機體一氧化氮和內皮素平衡，恢復受損血管舒張功能，改善微循環(huán)血流[7]；黃芪主要成分黃芪甲苷可促進過氧化物酶體增殖物激活受體表達減少厭氧糖酵解，進而增加線粒體功能，以調節(jié)能量代謝，改善心臟功能；五味子有效成分木脂素B 能增強心肌細胞對氧化自由基的清除能力，擴張血管張力，延長血管收縮時間，進而保護心肌功能[8]。 綜上所述，自擬益氣復脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者可通過改善心室重構，提高臨床療效，緩解臨床癥狀，且不良反應少。