夫精宮腔內人工授精妊娠失敗的影響因素分析

陳平

（河南省信陽市羅山縣人民醫院生殖科 羅山464000）

夫精宮腔內人工授精（IUI）是選擇丈夫精液中的優質精子注入女性宮腔內以協助女性受孕的助孕方式[1]。 IUI 具有創傷小、安全性高等優勢，被廣泛應用于受孕困難的夫婦，但妊娠失敗率較高，易增加女性患者心理壓力，影響家庭幸福[2]。 故積極探討IUI后妊娠失敗的影響因素顯得至關重要。 本研究主要探討IUI 妊娠失敗的影響因素， 以便采取針對性措施提高IUI 妊娠率。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年8 月于我院就診的500 例IUI 患者為研究對象。 所有患者年齡23～42 歲，平均年齡（33.85±2.39）歲；不孕時間1～10 年，平均不孕時間（5.43±1.17）年；體質量指 數（BMI）19～26 kg/m2，平 均BMI（22.55±2.15）kg/m2；原發性不孕220 例，繼發性不孕280 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 入組標準 （1）納入標準：至少有一側輸卵管通暢；月經周期規律，且可自然排卵；可正常溝通交流； 男方精液至少有1 000 萬活精子， 且精子畸形率≤96%。 患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；存在肝功能異常、心血管等系統障礙；合并傳染性疾病；生殖系統異常；合并染色體異常；合并免疫系統疾病。

1.3 研究方法 所有患者均進行IUI 助孕，IUI 后14～16 d 查尿或血人絨毛膜促性腺激素， 陽性者則為生化妊娠，IUI 后5 周經超聲檢查發現宮內妊娠囊，則為妊娠成功。 記錄IUI 后臨床妊娠結局，列出可能影響患者妊娠失敗的危險單因素：BMI、 年齡、不孕類型（原發性不孕、繼發性不孕）、不孕時間、授精時機（排卵前單次授精、排卵后單次授精、排卵前后雙次授精）、治療方式（自然周期、促排卵周期）。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，IUI患者妊娠失敗的影響因素采用多項Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局 500 例患者中行IUI 后妊娠成功70 例，占比14.00%。

2.2 IUI 妊娠失敗單因素分析 IUI 妊娠失敗不受BMI 的影響，差異無統計學意義（P＞0.05）；可能受年齡、不孕類型、不孕時間、授精時機及治療方式的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 IUI 妊娠失敗單因素分析（±s）

表1 IUI 妊娠失敗單因素分析（±s）

因素 n 妊娠成功（n=70）妊娠失敗（n=430） t/χ2 P BMI（kg/m2）年齡（歲）不孕類型[例（%）]原發性繼發性不孕時間（年）治療方式[例（%）]自然周期促排卵周期授精時機[例（%）]排卵前單次授精排卵后單次授精排卵前后雙次授精22.38±2.03 27.83±2.29 220 280 293 207 0.730 22.689 19.028 20.331 33.200 0.466＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 163 160 177 14（20.00）56（80.00）2.74±0.52 19（27.14）51（72.86）7（10.00）11（15.71）52（74.29）22.58±2.14 34.83±2.41 206（47.91）224（52.09）5.87±1.27 274（63.72）156（36.28）156（36.28）149（34.65）125（29.07）54.267＜0.001

2.3 IUI 后妊娠失敗的多因素Logistic 回歸分析以IUI 后妊娠情況為因變量（1=妊娠失敗，0=妊娠成功），以表1 中差異有統計學意義的因素為自變量并進行賦值。見表2。經Logistic 回歸分析結果顯示，年齡大、原發性不孕、不孕時間長、排卵前與排卵后單次授精、 自然周期治療均為影響IUI 后妊娠失敗的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表3。

表2 自變量賦值

表3 IUI 后妊娠失敗的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

生育年齡的推遲、環境的惡化、性傳播疾病的蔓延導致受孕困難的家庭越來越多， 進而導致多數患者需通過輔助生殖技術助孕[3]。 IUI 作為臨床常用的助孕方式，可有效解決患者受孕困難的問題，但成功率較低，若IUI 妊娠失敗次數較多，不僅會影響受孕困難夫婦的生活質量，還可能引起心理障礙，影響患者家庭幸福[4～5]。 因而尋找IUI 妊娠失敗因素對提高IUI 的妊娠成功率具有重要意義。

本研究經初步單因素分析與進一步多項Logistic 回歸分析結果顯示，年齡大、原發性不孕、不孕時間長、排卵前與排卵后單次授精、自然周期治療均為影響IUI 后妊娠失敗的影響因素。 隨著女性年齡增加，卵子質量及子宮系統功能降低，且內分泌功能減退，可導致卵巢儲備功能下降，難以適應妊娠，生育能力明顯降低， 且年齡越大胎兒畸形的發生率也相對較高[6～7]。 部分女性患者因初期不孕并未重視，導致不孕時間延長，不孕程度也會隨之加重，且不孕時間越長，患者心理壓力日益加重，易增加IUI妊娠失敗率[8]。 因而受孕困難夫婦需盡早就醫治療，以增加IUI 妊娠成功率。 原發性不孕患者可能存在卵子結構缺陷或卵子與精子結合障礙等因素， 影響IUI 妊娠成功率， 而繼發性不孕患者精子與卵子結合障礙較低，女性患者若只是存在排卵障礙，則IUI妊娠成功率較高[9～10]。精子在女性生殖道內可存活2 d 左右，卵子在排出后12 h 內受精能力較強，故授精時間在排卵前后24 h 內成功率較高[11]。 因而臨床可根據經陰道超聲檢查卵泡大小及尿LH 試紙并結合患者月經周期確定排卵時機， 并建議患者接受排卵前后雙次授精，從而提高妊娠成功率。自然周期進行IUI 患者可能存在排卵障礙、卵泡數量較少、卵泡質量不佳等問題，導致受孕概率降低。 因而可建議IUI患者接受促排卵藥物促排卵幫助患者獲得2～3 枚成熟卵泡，改善卵泡質量，增加雌激素水平和子宮內膜厚度，從而增加妊娠成功率。

綜上所述，年齡越大、原發性不孕、不孕時間越長、排卵前與排卵后單次授精、自然周期治療均為影響IUI 后妊娠失敗的影響因素， 臨床可據此進行合理干預以提高IUI 妊娠成功率。