老年泌尿手術(shù)應(yīng)用兩種麻醉深度對(duì)術(shù)后的影響

段小素 李小娜 樊少卿 屈濤 樊亞西

（河南省中醫(yī)院日間手術(shù)室 鄭州450002）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是手術(shù)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)記憶、定向、語(yǔ)言、計(jì)算力下降等，對(duì)患者自理能力產(chǎn)生影響，多發(fā)于麻醉后至數(shù)周內(nèi)[1～3]。 研究表明[4]，七氟醚與其他全麻藥物連用引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙，麻醉深度不同所產(chǎn)生影響也不同。 因此本研究選取我院泌尿外科收治老年患者為研究對(duì)象，采取不同深度的七氟醚全麻方式，觀察對(duì)認(rèn)知功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2017 年5 月～2019 年5 月收治的行泌尿外科手術(shù)的老年患者160 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分成A 組和B 組， 各80例。 A 組男67 例，女13 例；病程0.4～5.7 年，平均（2.4±0.2）年；年齡65～82 歲，平均（75.6±3.7）歲。B組男68 例，女12 例；病程0.5～5.6 年，平均（2.3±0.3）年；年齡64～83 歲，平均（75.3±3.9）歲。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；年齡≥65 周歲；可配合手術(shù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月接受過(guò)類似治療；對(duì)本研究麻醉藥物過(guò)敏；術(shù)前認(rèn)知障礙、阿爾茨海默癥；精神異常；溝通障礙。 本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并監(jiān)督下實(shí)施。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉誘導(dǎo)藥物組成：依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）0.3 mg/kg， 枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）3 μg/kg，注射用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg/kg，保持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持35～45 mm Hg，持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）0.05～0.15 μg/（kg·min）、間斷靜注維庫(kù)溴銨、同時(shí)根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）數(shù)值調(diào)整七氟醚吸入濃度。A組接受深濃度七氟醚麻醉（BIS 值35～45），B 組接受淺濃度七氟醚麻醉（BIS 值50～60），血壓波動(dòng)大于30 mm Hg 時(shí)予以處理，阿托品處理HR＜50 次/min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)價(jià)兩組不同手術(shù)時(shí)段呼吸功能。設(shè)定麻醉時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后即時(shí)為T0，手術(shù)開始后5 min 為T1，手術(shù)開始后20 min 為T2，手術(shù)結(jié)束時(shí)為T3。呼吸功能：血氧飽和度（SpO2）、潮氣量氣道壓（Paw）、PETCO2[5～6]。（2）評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段認(rèn)知功能。 中老年人心理功能篩選評(píng)估手段為中文版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（CMMSE）評(píng)分，為常規(guī)評(píng)估系統(tǒng)，包括時(shí)間和地點(diǎn)定向、即刻記憶和回憶、視覺(jué)聽覺(jué)能力和語(yǔ)言能力，對(duì)于認(rèn)知功能有一定的評(píng)估，總分100 分。 均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員，在不明患者分組的情況下進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用%表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉時(shí)間段呼吸功能比較 兩組不同麻醉時(shí)段呼吸功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組不同麻醉時(shí)間段呼吸功能比較（±s）

表1 兩組不同麻醉時(shí)間段呼吸功能比較（±s）

時(shí)間 組別 n SpO2（%） Paw（cm H2O） PETCO2（mm Hg）T0 A 組B 組80 80 36.88±3.72 37.02±3.69 t P 0.239 0.812 T1 A 組B 組80 80 40.03±3.57 39.93±3.56 t P 0.177 0.869 T2 A 組B 組80 80 40.13±4.02 39.84±3.98 t P 0.459 0.647 T3 A 組B 組80 80 36.72±3.49 36.54±3.52 t P 98.54±1.61 98.62±1.33 0.343 0.732 97.93±1.89 98.01±1.76 0.277 0.782 98.64±1.36 98.66±1.15 0.101 0.920 98.74±1.23 98.61±1.35 0.686 0.494 12.53±1.23 12.66±1.27 0.658 0.612 14.95±1.52 14.73±1.51 0.918 0.359 15.67±2.05 15.82±2.03 0.465 0.643 15.02±1.74 15.04±1.79 0.072 0.943 0.325 0.746

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段CMMSE 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組CMMSE 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 術(shù)后，A 組不同時(shí)間段CMMSE 評(píng)分均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段CMMSE 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段CMMSE 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d A 組B 組80 80 t P 27.52±2.62 27.31±2.67 0.500 0.618 20.52±2.04 19.31±1.59 4.184 0.000 23.52±2.33 20.62±2.01 8.429 0.000 26.52±2.43 22.15±2.27 11.754 0.000 27.12±2.15 24.07±2.31 8.465 0.000

3 討論

老年患者術(shù)后發(fā)生POCD 是麻醉術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，以精神錯(cuò)亂、焦慮以及記憶受損為特點(diǎn)，且可伴隨手術(shù)時(shí)間的推移而減輕，但仍可降低患者的生活質(zhì)量。 因老年人臟腑機(jī)能衰退、大腦皮層反應(yīng)的靈敏度相對(duì)下降，身體抵抗能力較差，因此，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生永久性認(rèn)知功能障礙[7～9]。因POCD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種方式有關(guān)，多考慮與手術(shù)類型、麻醉藥物、麻醉方式、圍術(shù)期低血壓等綜合因素有關(guān)。七氟醚作為一種新型的吸入性全身麻醉藥物，可影響海馬神經(jīng)突觸的可塑性，易誘發(fā)POCD，不同麻醉深度下所造成患者術(shù)后認(rèn)知功能的變化也不盡相同。 尤其是針對(duì)新陳代謝緩慢的老年人，對(duì)藥物毒副反應(yīng)更敏感，更易受到一定程度的損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不同麻醉時(shí)段呼吸功能、術(shù)前CMMSE 評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后A 組患者不同時(shí)間段CMMSE 評(píng)分均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取不同深度麻醉均不影響患者不同手術(shù)時(shí)間段的呼吸功能，其中深濃度七氟醚麻醉的麻醉期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后不同時(shí)間段的認(rèn)知功能上，深濃度七氟醚麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響更小。