杞菊地黃湯聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障超聲乳化術后干眼癥的效果研究

杜冬菊

（廣東省江門市五邑中醫院 江門529000）

白內障為中老年人多發的一種眼部疾病，多因輻射、老化、免疫力下降等因素所致，嚴重影響視力，具有較高的致盲率。 超聲乳化術為白內障主要治療方法，雖可顯著改善患者臨床癥狀，但術中會在一定程度上損傷淚膜、角膜等組織，進而引起多種并發癥。干眼癥術后發病率較高，主要表現為強烈的異物感、眼睛干澀、畏光等，對患者日常生活與身心健康帶來巨大影響。 玻璃酸鈉滴眼液為西醫治療干眼癥的主要方法，可阻止淚液流失或外源性補充人工淚液，但無法起到根治作用。 杞菊地黃湯具有滋補腎陰、養肝明目等功效，可從根本上治療該疾病[1]。 本研究分析杞菊地黃湯與玻璃酸鈉滴眼液聯合治療白內障超聲乳化術后干眼癥的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照治療方法不同將我院2018 年8 月～2020 年8 月收治的80 例（80 只眼）白內障超聲乳化術后干眼癥患者分為對照組與觀察組，各40例（40 只眼）。 對照組男21 例，女19 例；年齡52～75歲，平均年齡（60.89±3.02）歲；病程2～35 個月，平均病程（20.16±3.12）個月。 觀察組男22 例，女18例；年齡53～76 歲，平均年齡（60.48±3.11）歲；病程3～34 個月，平均病程（20.23±3.20）個月。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參照《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[2]中相關診斷標準。 中醫參照《中醫眼科學》[3]，辨證屬肝腎陰虛型，主癥：畏光、干澀不爽、不耐久視、雙目頻眨；次癥：口干咽燥、頭暈耳鳴、腰酸膝軟；舌質紅，少苔，脈細數。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合上述診斷標準；配合度理想；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：入組前1 個月服用激素類藥物；對本研究藥物過敏；嚴重肝腎功能不全；合并其他眼部疾病；因其他原因引起的干眼癥；治療依從性較差。

1.4 治療方法 對照組給予玻璃酸鈉滴眼液（注冊證號H20150150） 滴眼治療，1 滴/次，5～6 次/d，連續治療1 個月。 在此基礎上，觀察組加用杞菊地黃湯治療，組方：枸杞子20 g，熟地黃20 g，山藥20 g，茯苓15 g，菊花15 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g；黑睛生翳者加密蒙花、蟬蛻以明目退翳；白睛隱紅者加地骨皮、 白薇清熱退赤。 清水熬煎至400 ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續治療1 個月。

1.5 觀察指標 （1）治療前后中醫證候積分。 中醫證候量化標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定，主癥畏光、干澀不爽、不耐久視、雙目頻眨，按照輕度、中度、重度分別計2 分、4 分、6 分，次癥口干咽燥、頭暈耳鳴、腰酸膝軟，按照輕度、中度、重度分別計1 分、2 分、3 分，總分33 分，積分越高，表示癥狀越嚴重。（2）治療前后淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、淚液分泌試驗（SIT）。 BUT：在結膜囊內滴入熒光素鈉溶液， 指導患者瞬目3～4 次，使熒光素均勻分布，然后使用裂隙燈測量BUT，連續測量3 次，取平均值，BUT 越長，表示淚膜穩定性越高。 FL：在結膜囊內滴入熒光素鈉溶液，眨眼后評估角膜4 個象限的染色狀況，依據未染色、輕度、中度、重度染色分別計0 分、1 分、2 分、3 分， 總分為12分，評分越低，表示角膜上皮完整度越好。 SIT：把標準濾紙一端反折5 mm， 輕輕置于患者下瞼結膜囊中外1/3 交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕地閉眼，5 min 后取下濾紙，測量濕長，SIT＜10 mm 為低分泌狀態。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組更低（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組40 40 56.510 53.383＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 25.16±2.15 25.43±2.01 0.580 0.564 3.16±1.20 4.56±1.44 4.724＜0.001

2.2 兩 組BUT、SIT 及FL 比 較 治療前， 兩組BUT、FL、SIT 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 個月后， 兩組BUT 較治療前長，FL 較治療前低，SIT較治療前高，且觀察組BUT 更長，FL 評分更低，SIT更高（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BUT、SIT 及FL 比較（±s）

表2 兩組BUT、SIT 及FL 比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n BUT（s） FL（分） SIT（mm/min）治療前觀察組對照組40 40 t P 8.36±1.41 8.45±1.28 0.299 0.766治療后觀察組對照組40 40 t P 7.46±2.15 7.53±2.48 0.135 0.893 16.05±3.06*13.28±2.86*4.183＜0.001 7.38±1.42 7.62±1.50 0.735 0.465 2.11±0.33*2.99±0.47*9.691＜0.001 15.45±1.24*11.42±1.02*15.874＜0.001

3 討論

白內障超聲乳化術后干眼癥主要因術后眼表損傷、淚腺不穩定造成的眼部不適，已嚴重影響患者生活，故如何有效治療該疾病成為臨床研究熱點。人工淚液為臨床治療干眼癥的重要手段， 以玻璃酸鈉滴眼液較為常用，可有效減輕眼表干澀，并在短時間內穩定淚膜，但單獨治療的臨床效果欠佳[5]。 有學者提出， 治療干眼癥需要在穩定淚膜的同時促進眼表上皮細胞生長，以調節淚腺功能[6]。 因此，需尋找一種更為有效的治療方案。

中醫將白內障超聲乳化術后干眼癥歸為“白澀癥、神水將枯”范疇，認為其主要病因在于肝腎不足，陰血虧虛，津液虧損，目竅失養。 陰血虧虛，則會導致淚液化生乏源，目失滋潤而生燥，最終引發干眼癥[7]，加之手術損目，外邪乘襲，侵及脈絡，傷及氣血，導致瘀熱滯留，津液不布。因此，應將滋陰明目、補益肝腎等作為治療干眼癥的原則[8]。 杞菊地黃湯中枸杞子有益精明目、 滋補肝腎之功； 熟地黃有滋陰補腎之功；山藥有補益脾腎之功；茯苓有利水滲濕之功；菊花有解毒明目之功；山萸肉有補益肝腎之功；牡丹皮有活血化瘀之功；澤瀉有養血滋陰之功[9]。 且現代藥理研究學表明，杞菊地黃湯還能夠增強免疫力，抑制炎癥反應，促進手術治療后角膜上皮損傷愈合，從而提升淚腺功能[10]。 本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫證候積分、FL 評分低于對照組，BUT 長于對照組，SIT 高于對照組，提示白內障超聲乳化術后干眼癥患者采用杞菊地黃湯聯合玻璃酸鈉滴眼液治療，可有效減輕臨床癥狀，提升淚膜穩定性，恢復角膜上皮損傷，改善淚液分泌情況。 綜上所述，杞菊地黃湯聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障超聲乳化術后干眼癥的效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣與應用。