運(yùn)動(dòng)療法對腦梗死患者自主神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響

石潔

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 洛陽471003）

在正常或應(yīng)激條件下，自主神經(jīng)系統(tǒng)在維持機(jī)體的心血管系統(tǒng)、胃腸道和體溫穩(wěn)態(tài)中起著重要作用，主要支配心肌、平滑肌、內(nèi)臟活動(dòng)及腺體分泌。自主神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持是與意識無直接關(guān)系的自主調(diào)節(jié)[1]。 腦梗死（CI）患者自主神經(jīng)功能損傷，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，大大增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，因而改善患者的自主神經(jīng)功能具有重要意義[2]，而運(yùn)動(dòng)療法可改善機(jī)體部分或全身的功能。 本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)療法對CI 患者自主神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2019 年12 月我院收治的80 例CI 患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組30 例與研究組50 例。 對照組男17 例， 女13 例； 年齡41～72 歲， 平均（60.02±2.03）歲；病程14 d～3 個(gè)月，平均（1.02±0.28）個(gè)月。 研究組男28 例，女22 例；年齡43～73歲，平均（60.04±2.05）歲；病程13 d～3 個(gè)月，平均（1.03±0.26）個(gè)月。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；患者意識清晰，生命體征平穩(wěn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器嚴(yán)重障礙者；伴有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)干預(yù)。 穩(wěn)定血壓、血糖；必要時(shí)給予吸氧和通氣支持； 預(yù)防深靜脈血栓形成。病情穩(wěn)定后，給予早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：對肩、肘、膝等關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在65%左右，2～3次/周，20～30 min/次， 之后不斷增加負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整為4～5 次/周，30～45 min/次。 出院后可通過行走、 騎自行進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，30～45 min/次，3～5次/周。 連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)療法。（1）評估。 病情穩(wěn)定后，評估運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，參照《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。（2）有氧訓(xùn)練。除了抗阻運(yùn)動(dòng)外，主要給予有氧訓(xùn)練：局部經(jīng)皮電刺激對肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，從床旁站立到上下樓梯訓(xùn)練，10～20 min/次，負(fù)荷量需逐漸增加；以太極、健身操等為主的下肢有氧訓(xùn)練，20～30min/次，3～5 次/周；口面部訓(xùn)練，如面部按摩、用力抬眉、閉眼、運(yùn)動(dòng)下唇等。（3）評價(jià)。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）[5]評定患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；同時(shí)通過微信、電話的方式指導(dǎo)患者的生活方式（睡眠、情緒控制等）。 連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自主神經(jīng)功能：比較兩組干預(yù)前、 干預(yù)2 個(gè)月后24 h 動(dòng)態(tài)心電圖R-R 間期（NNI）、R-R 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24 h 相鄰R-R 間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰竇性R-R間期差值＞50 ms 的百分比（PNN50）。（2）生存質(zhì)量：兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后的生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[6]評估，包括環(huán)境、心理、生理、社會(huì)4 個(gè)維度，各維度總分100 分，分值越高患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主神經(jīng)功能比較 干預(yù)后， 兩組NNI、SDANN、RMSSD、PNN50 均升高， 且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組自主神經(jīng)功能比較（±s）

表1 兩組自主神經(jīng)功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NNI（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）干預(yù)前對照組研究組30 50 t P干預(yù)后對照組研究組30 50 t P 0.83±0.04 0.82±0.03 1.271 0.207 0.96±0.07*1.09±0.06*8.809 0.000 66.12±3.12 66.08±3.09 0.056 0.956 79.36±3.15*89.23±3.21*13.407 0.000 15.23±1.17 15.19±1.14 0.151 0.881 20.33±1.24*25.34±1.27*17.232 0.000 5.12±0.87 5.17±0.86 0.251 0.803 6.75±1.01*8.89±1.14*8.474 0.000

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各維度評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 環(huán)境評分 心理評分 生理評分 社會(huì)評分干預(yù)前對照組研究組30 50 t P干預(yù)后對照組研究組30 50 t P 61.24±2.15 61.27±2.14 0.061 0.952 72.18±2.46*81.08±2.54*15.350 0.000 57.63±1.89 57.67±1.84 0.093 0.926 63.51±2.05*72.11±2.07*18.055 0.000 63.11±2.47 63.08±2.45 0.053 0.958 74.54±3.11*83.21±3.25*11.737 0.000 53.64±2.47 53.66±2.45 0.035 0.972 64.11±2.76*73.67±2.69*15.240 0.000

3 討論

CI 后患者自主神經(jīng)受到損傷，會(huì)出現(xiàn)心率變異性（HRV）降低，而HRV 可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷心血管疾病的病情，是預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)重要指標(biāo)[7～8]。 在急性缺血性卒中發(fā)病3 個(gè)月內(nèi)，監(jiān)測CI 患者的自主神經(jīng)功能可評估患者的中后期狀態(tài)， 對降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后NNI、SDANN、RMSSD、PNN50 均高于對照組，表明運(yùn)動(dòng)療法可有效改善CI 患者自主神經(jīng)功能。運(yùn)動(dòng)療法是在物理治療中利用力學(xué)的因素來緩解患者的癥狀或改善相關(guān)功能的一種治療方法。 神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過程都不是各自孤立地進(jìn)行， 而是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，互相影響，密切配合，從而實(shí)現(xiàn)和維持正常的生命活動(dòng)。 且成年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)上或功能上重新組織的能力和可塑性，在適當(dāng)環(huán)境下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是可再生的[9]。通過對患者的肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善腦局部血液循環(huán)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，進(jìn)而維持自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，改善HRV 水平，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，有氧運(yùn)動(dòng)中人體吸入的氧氣和需求相等，可達(dá)到生理上的平衡，保證血液供給心肌足夠的氧氣，增強(qiáng)和改善心肺功能，調(diào)節(jié)因再灌注誘發(fā)的心肌細(xì)胞凋亡，改善心血管功能。 有氧運(yùn)動(dòng)也可增強(qiáng)免疫細(xì)胞的抗炎功能，調(diào)節(jié)T 細(xì)胞，從而抑制炎癥，改善自主神經(jīng)功能。 本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后生存質(zhì)量各維度均高于對照組，表明運(yùn)動(dòng)療法可提高CI 患者的生存質(zhì)量。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，未對遠(yuǎn)期效果進(jìn)行追蹤，因而具有一定的局限性，應(yīng)深入研究。綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法可改善CI 患者自主神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。