食物交換營養干預對妊娠期糖尿病血糖及妊娠結局的影響

劉麗娜

（河南省襄城縣婦幼保健院婦產科 襄城461700）

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期特有疾病，數據顯示，亞洲女性發病率約為5%～10%，近年來隨著我國國民飲食結構改變，其發病率逐年升高，嚴重影響母嬰健康[1～2]。 醫學營養干預治療為臨床控制GDM病情，實施綜合治療的重要措施，對改善母嬰結局具有重要作用。 食物交換營養干預根據各大類食物習慣食用量，計算每份食物中營養素、熱能水平，并對照列表進行交換后，依據不同熱量所需量為患者提供飲食計劃。 研究顯示， 改良食物交換系統用于GDM 合并非酒精性脂肪肝患者， 能改善糖脂代謝水平[3]。 基于此，本研究選取我院GDM 患者為研究對象，旨在分析食物交換營養干預的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2020 年2 月收治的138 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各69例。 對照組年齡20～36 歲，平均（28.13±3.46）歲；孕周26～28 周，平均（27.05±0.41）周；體質量48～71 kg，平均（59.62±4.83）kg。觀察組年齡20～36 歲，平均（29.04±2.97）歲；孕周26～28 周，平均（27.10±0.35）周；體質量48～71 kg，平均（60.78±4.05）kg。兩組年齡、孕周、體質量等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經糖耐量試驗確診；（2）單胎妊娠；（3）孕前無糖尿病；（4）入組前未接受相關治療；（5）未合并甲亢、高脂血癥、甲減等疾病；（6）治療依從性良好；（7）知情本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）伴急慢性感染；（2）有煙酒、吸毒史；（3）近期使用過糖皮質激素；（4）合并妊娠期高血壓；（5）合并妊娠期其他疾病；（6）胎兒發育異常；（7）伴認知、溝通、視聽功能障礙；（8）不能配合本研究。

1.3 干預方法 兩組干預期間均進行適量運動。

1.3.1 對照組 接受常規飲食干預。 患者確診后給予其飲食指導， 包括多食蔬菜水果、 少食油脂類食物，忌食高淀粉、甜食類食物，并發放健康教育手冊等。 持續干預至分娩。

1.3.2 觀察組 接受食物交換營養干預。（1） 干預前測量患者身高、體質量，計算標準體質量，根據患者實際情況，確定每千克體質量所需熱量值，然后用該值乘以標準體質量， 將其結果作為患者日需總熱量。 總熱量由脂肪、蛋白質、糖類三大熱能營養物質按比例構成。（2）根據日需總熱量，在不同種類食物交換框中對應找尋日攝入食物總交換份數， 然后按比例配比。（3）根據患者血糖負荷情況挑選食物，并按照血糖負荷值由高至低選擇食物順序， 且同一類食物中盡量多選擇血糖負荷較低品種。 食物血糖負荷分級標準： 血糖負荷＞20 為高血糖負荷食物，血糖負荷10～20 為中血糖負荷食物，血糖負荷＜10 為低血糖負荷食物。（4）定期（1～2 次/月）召開健康知識講座，邀請糖尿病專家、婦產科專家進行糖尿病飲食相關知識、注意事項、孕期防護知識講解，并鼓勵家屬陪伴聽講。 持續干預至分娩。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組血糖控制滿意度。 血糖控制滿意標準：空腹血糖3.3～5.4 mmol/L、餐后2h 血糖5.4～7.1 mmol/L。（2）比較兩組干預前后血糖控制情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。 分別于干預前后采集患者5 ml 靜脈血，采用親和色譜層析法測定糖化血紅蛋白水平， 采用葡萄糖氧化酶- 過氧化物酶（GOD-POD）法測定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。（3）比較兩組妊娠結局，包括早產、剖宮產、新生兒窒息。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制滿意度比較 觀察組血糖控制滿意例數為62 例， 血糖控制滿意度為89.86%（62/69）；對照組血糖控制滿意例數為53 例，血糖控制滿意度為76.81%（53/69）。 觀察組血糖控制滿意度高于對照組（χ2=4.226，P=0.040）。

2.2 兩組血糖控制情況比較 干預前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后觀察組對照組組別 n 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后69 69 5.08±0.35 5.84±0.56 t P 6.95±1.38 6.47±1.59 1.894 0.060 5.28±0.74 5.76±0.93 3.355 0.001 7.09±1.22 6.83±1.46 1.135 0.258 9.560＜0.001 10.58±2.46 9.97±2.81 1.357 0.177 6.13±1.52 7.26±1.70 4.116＜0.001

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組早產、 剖宮產、新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

GDM 為2 型糖尿病高危人群，其發生早產、巨大兒、難產、新生兒先天畸形的風險高于普通孕婦，嚴重威脅母嬰生命安全[4]。 因此，找尋有效的血糖控制手段具有重要意義，也是臨床關注、研究的熱點。傳統飲食干預法應用廣泛，雖能在一定程度上控制患者血糖水平，但也存在一定不足之處，如未能考慮食物交換表中等值食物餐后引起的血糖、胰島素應答差異，未能充分考慮烹飪方法、食物成熟度對血糖的影響，未能充分考慮患者飲食誤區，無法糾正其錯誤認知，易出現飲食方案隨機的現象，影響血糖控制效果。 食物交換營養干預為臨床營養學常用手段，通過將常用食物按照所含營養素量近似值進行歸類，計算每類食物每份所含營養素值、食物重量，之后按照每單位數量列表進行交換，最后根據不同熱能所需，對蛋白質、碳水化合物、脂肪等進行合理分配，達到平衡膳食結構的目的[5]。

本研究結果顯示，觀察組干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組，血糖控制滿意度高于對照組（P＜0.05），提示GDM 患者接受食物交換營養干預，能有效控制血糖水平。 食物交換營養干預依據患者自身情況，調整其飲食結構，能有效平衡飲食，減少糖分攝入。 且食物交換營養干預具有靈活掌握的優勢，能達到同類食物多樣化，患者可根據病情在規定范圍內進行多種選擇， 避免食物的單調性，既能享受進食多種食物的樂趣，也能控制熱量、糖分的攝入，從而有效控制血糖水平，提高臨床血糖控制滿意度[6～7]。 合理的飲食干預與相關知識教育相輔相成， 本研究對觀察組患者定期進行糖尿病知識、孕期防護知識教育，能有效提高患者知識水平，促使其合理飲食，進而有效控制血糖水平。

另外，本研究觀察組早產、剖宮產、新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05），表明GDM 患者接受食物交換營養干預，能改善不良妊娠結局。食物交換營養干預能有效控制血糖水平， 從而可減輕疾病對母嬰的危害，且加以運動輔助，能提高產婦身體健康狀態，促進順利分娩，進而能減少不良妊娠結局有關。 綜上所述，GDM 患者接受食物交換營養干預，能有效控制血糖水平，改善不良妊娠結局。