點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)▽?duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者疼痛程度及腰椎功能的影響

樊澤偉 張高炯 張紅 俎志勇

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院康復(fù)疼痛科 河南鄭州450000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床骨科常見疾病，發(fā)生率較高且呈逐漸年輕化趨勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛，具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。 對(duì)于80%～90%的LDH 康復(fù)期患者， 可采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。 點(diǎn)穴推拿是中醫(yī)特色療法，在普通推拿的基礎(chǔ)上配合穴位干預(yù)，能改善肌肉緊張狀態(tài)，緩解腰痛癥狀[2]。 柔筋調(diào)脊針?lè)ɑ凇敖钊峁钦钡睦碚摚⒔Y(jié)合現(xiàn)代脊柱學(xué)、運(yùn)動(dòng)力學(xué)等， 應(yīng)用于LDH 疾病中可有效穩(wěn)定脊柱整體穩(wěn)定性，提升腰椎功能[3]。本研究選取我院LDH康復(fù)期患者為研究對(duì)象，旨在探討點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ǖ母深A(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月收治的LDH 康復(fù)期患者84 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各42 例。常規(guī)組男21 例，女21例；年齡29～59 歲，平均（42.65±6.74）歲；病程1～21個(gè)月，平均（8.76±3.76）個(gè)月。研究組男22 例，女20例；年齡28～60 歲，平均（43.25±6.86）歲；病程1～20個(gè)月，平均（8.93±3.84）個(gè)月。 兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振（MRI）、CT 等檢查確診為L(zhǎng)DH，且處于康復(fù)期；伴有腰部疼痛、活動(dòng)受限；跟腱反射減弱；伴有下腰放射性疼痛、椎旁壓痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外傷性脊柱骨折或壓縮性骨折；合并腰椎骨腫瘤或結(jié)核；合并其他疼痛疾病；存在精神障礙或配合度較差。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)干預(yù)，包括基礎(chǔ)藥物治療、紅外線治療、中藥熏蒸、腰部核心肌力訓(xùn)練、間歇式電動(dòng)牽引治療。 連續(xù)干預(yù)2 周。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ǜ深A(yù)。（1）點(diǎn)穴推拿：取俯臥位，自下而上沿腰部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)穴推拿， 時(shí)間為5 min；腰部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，時(shí)間為3 min；然后點(diǎn)揉大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞、委中、環(huán)跳、承山等穴位，每穴20 s。 力量手法要求柔和均勻，以患者耐受、舒適為度，每周3 次，時(shí)間為周一、周三、周五。（2）柔筋調(diào)脊針?lè)ǎ貉ㄎ贿x取足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，包括陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳、華佗夾脊穴，項(xiàng)背部可加頸百勞、大杼、風(fēng)池等穴位，采用毫針輕刺，刺激以局部酸脹感為度，針刺時(shí)局部舒緩，起針時(shí)伴有明顯輕松感，采用平補(bǔ)平瀉法。 30 min/次，1 次/d，5 d/周。 連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）干預(yù)前后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。（3） 干預(yù)前后腰椎功能， 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)估，總分50分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越差。（3）干預(yù)前后腰背肌力學(xué)效應(yīng)，包括屈曲過(guò)程表面肌電值（AEMG）、伸直過(guò)程AEMG， 采用日本伊藤超短波株式會(huì)社提供的OE-220 肌張力測(cè)定儀測(cè)定。（4）復(fù)發(fā)情況，顯效、有效患者中重新出現(xiàn)疼痛癥狀、 直腿抬高試驗(yàn)減小＜70°為復(fù)發(fā)。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 疼痛、 活動(dòng)受限等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)＞85°，可正常運(yùn)動(dòng)為顯效；癥狀明顯消失，直腿抬高試驗(yàn)為70°～84°為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。 顯效、有效之和計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，研究組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（分，±s）

ODI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2 周后研究組常規(guī)組組別 n VAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2 周后42 42 t P 4.45±1.21 4.07±1.19 1.451 0.151 1.62±0.39 2.41±0.87 5.370＜0.001 23.78±5.87 24.59±5.05 0.678 0.500 6.89±1.27 11.37±2.39 10.728＜0.001

2.3 兩組腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較 干預(yù)前，兩組伸直過(guò)程和屈曲過(guò)程AEMG 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，研究組伸直過(guò)程AEMG 大于常規(guī)組，屈曲過(guò)程AEMG 低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較（μV，±s）

表3 兩組腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較（μV，±s）

組別 n 伸直過(guò)程AEMG 屈曲過(guò)程AEMG干預(yù)前 干預(yù)2 周后研究組常規(guī)組干預(yù)前 干預(yù)2 周后42 42 t P 98.69±10.57 99.72±10.89 0.440 0.661 108.69±11.57 103.47±11.08 2.112 0.038 80.69±7.87 82.14±7.92 0.842 0.402 61.58±3.47 69.87±5.12 8.686＜0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 研究組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于常規(guī)組的17.65%（6/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

LDH 病因?yàn)檠甸g盤發(fā)生外力損傷或退行性病變，導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，從而壓迫刺激馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)，引發(fā)下肢坐骨神經(jīng)放射痛、腰痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)[4]。

對(duì)于LDH 康復(fù)期患者，臨床可在藥物控制、常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能恢復(fù)， 促進(jìn)病情緩解， 預(yù)防LDH 的復(fù)發(fā)， 提高生活質(zhì)量。 中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH 屬于“腰痛、痹病”范疇，與督脈、足太陽(yáng)經(jīng)病變相關(guān)，病機(jī)為經(jīng)脈阻滯、不通則痛，應(yīng)以通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝益腎為治療原則[5～7]。 點(diǎn)穴推拿是在普通推拿的基礎(chǔ)上配伍特定穴位，如委中、關(guān)元俞等，從而增強(qiáng)通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝益腎的效果，改善腰椎功能。柔筋調(diào)脊針?lè)ㄈ⊙ǚ稀耙酝礊殡颉钡脑瓌t，循經(jīng)取穴，改善筋急、筋縱，緩解疼痛，濡養(yǎng)氣血，進(jìn)而改善腰椎功能。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明， 穴位推拿能通過(guò)促進(jìn)特定穴位及經(jīng)脈血液循環(huán)，改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，協(xié)調(diào)其穩(wěn)定性與柔韌性；“柔筋”方案能舒緩局部肌肉，促進(jìn)血液流通，打破拘攣-疼痛的惡性循環(huán)， 建立脊柱整體動(dòng)態(tài)平衡， 從而恢復(fù)肌肉在伸直、 屈曲過(guò)程中正常肌力作用，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于常規(guī)組， 且干預(yù)2 周后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分低于常規(guī)組， 伸直過(guò)程AEMG 大于常規(guī)組，屈曲過(guò)程AEMG 低于常規(guī)組（P＜0.05）。這說(shuō)明點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)☉?yīng)用于LDH 康復(fù)期的療效顯著，能減輕疼痛程度，改善腰椎功能及腰背肌力學(xué)效應(yīng)。 另外， 研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)軓母旧匣謴?fù)病情，減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生。綜上所述，LDH 康復(fù)期接受點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ǜ深A(yù)， 有助于提高療效，值得臨床推廣。