大承氣湯聯合阿托品治療有機磷中毒對患者血清cTnⅠ、IMA 水平及不良反應的影響

王睿

（河南省新鄉市中心醫院急診內科 新鄉453001）

有機磷中毒是指有機磷農藥短時間內大量進入人體造成以神經系統損害為主的一系列損傷，屬于急診常見疾病，發病急驟，病情兇險，容易引發肺水腫、腦水腫等嚴重情況，危及患者生命安全[1]。 因此，一旦發現有機磷中毒必須采取緊急的治療措施。 早期臨床上多于洗胃、導瀉后給予患者注射阿托品治療，并無特效藥，故治療效果并不十分理想，且還會伴隨多種不良反應的發生。 本研究對有機磷中毒患者應用大承氣湯聯合阿托品治療且獲得滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年10 月～2019 年3 月收治的80 例有機磷中毒患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，每組40 例。 對照組男23 例，女17 例；年齡22～52 歲，平均年齡（30.89±5.89）歲；病情嚴重程度：輕度12 例，中度18 例，重度10 例。 觀察組男22 例，女18 例；年齡21～51 歲，平均年齡（30.12±5.98）歲；病情嚴重程度：輕度10 例，中度16 例，重度14 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[2]辨證屬毒陷心腦證，主癥為惡心嘔吐、口吐痰涎、四肢抖動、偏身麻木、口舌歪斜；次癥為呼吸困難、昏迷不醒、半身不遂，舌苔黃燥，脈沉細數；符合《內科學》[3]中有機磷中毒診斷標準；入院時膽堿酯酶活性均＜500 U；既往無心臟病史；臨床資料完整。（2）排除標準：合并心臟病、代謝疾病及內分泌疾病者；合并惡性腫瘤者；伴嚴重十二指腸潰瘍者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用阿托品治療。 患者入院后先常規進行洗胃、導瀉、膽堿酯酶復能劑治療，之后靜脈推注硫酸阿托品注射液（國藥準字H32021058），15mg/30 min，隨后根據患者狀態的變化情況逐漸減少注射劑量或延長注射時間， 阿托品化維持最少要達到7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上配合大承氣湯治療。藥方由厚樸10 g、大黃15 g、枳實10 g、芒硝20 g組成，加水煎熬，取汁500 ml 加水稀釋至1 000 ml洗胃， 藥液溫度控制在30～35℃，2 次/d， 持續3～5d；同時上方取汁200 ml 高位灌腸，藥液溫度控制在30～35℃，2 次/d，持續5～7 d。 兩組均在1 周后評價治療效果。

1.4 觀察指標 （1）血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、缺血修飾白蛋白（IMA）水平：兩組均于治療前、治療1 周后采取靜脈血3 ml，離心處理后取血清，采用全自動生化分析儀（日立公司，型號7600）檢測cTnⅠ和IMA，標本處理、測定及含量計算均嚴格按說明書進行，試劑盒由美國PhoenixPharmaceuticals 公司提供。（2）不良反應：觀察并記錄兩組患者不良反應（惡心、嘔吐、呼吸肌麻痹）的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清cTnⅠ、IMA 水平比較 治療前，兩組血清cTnⅠ、IMA 水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清cTnⅠ水平低于對照組，血清IMA 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清cTnⅠ、IMA 水平比較（±s）

表1 兩組血清cTnⅠ、IMA 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n cTnⅠ（ng/ml） IMA（U/ml）治療前對照組觀察組t P治療后對照組觀察組40 40 40 40 t P 1.26±0.24 1.23±0.31 0.484 0.630 3.45±0.38*2.38±0.23*15.235 0.000 54.56±2.76 53.85±3.21 1.076 0.286 64.80±2.18*66.76±2.13*4.067 0.000

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

有機磷農藥是指含磷元素的有機化合物農藥，如意外服用或過量接觸，可經消化道、呼吸道及完整的皮膚和黏膜進入人體導致急性中毒[4]。 患者輕度癥狀表現為乏力、頭暈，重度癥狀表現為神志不清，甚至出現陣發性驚厥狀態、昏迷，還可能會引發中樞性呼吸衰竭，直至死亡[5]。 目前我國每年農藥中毒人數高達10 萬余人，其中有機磷中毒在臨床中毒類疾病中發病率較高[6]。 因此，如何提高有機磷中毒救治水平是目前臨床亟待解決的棘手問題。

目前，臨床治療中毒的方法主要包括脫離毒源、清除體內毒物及使用特效藥解毒等。有關研究指出，毒物進入體內未超過16 h 大多還沒有吸收到血和組織中，給予有效的緊急急救措施至關重要[7]。 既往臨床治療有機磷中毒多運用阿托品進行解毒。 阿托品是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的生物堿，也可人工合成，其藥理機制除一般的抗M 膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌外，還可以抑制受體節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體活動，有刺激或抑制中樞神經系統、解救有機磷酸酯類中毒的作用[8]。 然而阿托品注射量還要取決于患者機體對阿托品的反應，因此中毒患者在注射該藥后，醫護人員必須留床觀察。 且阿托品注射后容易產生口干、心悸、瞳孔擴大、小便困難、腸蠕動減少等多種不良反應。 同時阿托品作為一種膽堿酯酶復能劑無法使抑制的膽堿酯酶恢復活性，故治療有機磷中毒的效果不甚理想[9]。

中醫學將有機磷毒歸為“中藥毒”范疇，屬于危重癥，病理因素為濕濁寒毒，病機以邪實為主，毒邪入胃，胃失和降，上攻頭目。大承氣湯主要由厚樸、大黃、枳實、芒硝四種藥材組成，厚樸燥濕消痰、下氣除滿、健胃消食；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；枳實破氣消積、化痰散痞；芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫。諸藥合用為瀉下良方。現代藥理學證實，厚樸、枳實能行氣寬中、導滯下行；大黃除能促進腸道蠕動、清除毒素外，還可促進膽汁分泌，加快有機磷的排除或中和毒素；芒硝能引起瀉下，蕩滌腸胃[10]。因此，大承氣湯能夠蕩滌腸胃積滯，清除毒物并降低機體炎癥反應， 其與阿托品皮下注射聯合使用能更加有效地治療有機磷中毒。本研究結果顯示，觀察組治療后血清cTnⅠ水平低于對照組，血清IMA 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明大承氣湯聯合阿托品治療有機磷中毒的效果優于單一使用阿托品治療。綜上所述，阿托品具有解有機磷酸酯類中毒之功效， 大承氣湯能夠蕩滌腸胃積滯，清除毒物，兩種藥物聯合治療可有效調節有機磷中毒患者的cTnⅠ、IMA 水平，降低不良反應發生情況。