通絡養心湯對急性心肌梗死患者PCI 術后血液流變學及心室重構的影響

董軍

（河南省信陽市息縣人民醫院心血管內科二病區 息縣464300）

急性心肌梗死主要指患者因冠狀動脈發生阻塞，機體出現供血不足而引發心肌缺血壞死，臨床主要表現為胸部不適、氣短、呼吸困難等，嚴重者可引發休克，對患者的生命安全構成很大的威脅。 目前，經皮冠脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的常用方式，但術后炎癥介質局部釋放，且血液流變學狀況較差，將提升心血管不良事件的發生風險[1]。 相關研究表明，急性心肌梗死應用中藥方劑輔助治療有助于促進患者康復[2]。 通絡養心湯在活血化瘀、通絡止痛方面有獨特優勢，適用于急性心肌梗死PCI 術后。 基于此，本研究將通絡養心湯應用于急性心肌梗死PCI 術后，探討其對患者血液流變學及心室重構的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的100 例急性心肌梗死患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。對照組男26例，女24 例；年齡49～71 歲，平均（59.64±4.19）歲；發病至入院時間4～31 h，平均（17.57±4.17）h。觀察組男27 例，女23 例；年齡47～71 歲，平均（59.19±4.31）歲；發病至入院時間3～30 h，平均（16.87±4.07）h。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合急性ST 段抬高型心肌梗死診斷標準[3]。 中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，辨證屬內心腎陽虛證，主癥：心悸，氣短乏力，動則氣喘，身寒肢冷；次癥：尿少浮腫，腹脹便溏，面色灰青；舌淡胖或有齒印，脈沉細或遲。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合上述診斷標準；接受PCI 治療，手術順利；首次發病；所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴肝臟、腎臟等其他重要臟器受損者；凝血功能異常者；無法正常交流者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 PCI 術后兩組患者均長期進行雙聯抗血小板治療。 對照組口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270），1 次/d，10 mg/次； 口服單硝酸異山梨酯片（國藥準字H20084488），20 mg/次，3 次/d。持續用藥4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加服通絡養心湯。方劑組成：人參10 g，水蛭8 g，全蝎8 g，蜈蚣2 條，白芍12 g，丹參8 g，川芎8 g，酸棗仁30 g，柏子仁15 g，檀香8 g，降香8 g，麥冬18 g，冰片8 g。1 劑/d，水煎取汁300 ml， 于早晚各服150 ml， 持續用藥4周。

1.5 觀察指標 （1）血液流變學：治療前、治療4 周后清晨采患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，型號LBY-N7500）檢測全血高切黏度、 血漿黏度與纖維蛋白原水平。（2）心室重塑：治療前、治療4 周后采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號DC-70）檢測兩組治療前、治療4 周后的左室后壁厚度（LVPWT）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室質量指數（LVMI）。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗， 組內比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較 治療后，兩組全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

纖維蛋白原（g/L）治療前時間 組別 n 全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）對照組觀察組50 50 5.62±1.13 5.71±1.21 t P 0.256 0.798治療后對照組觀察組50 50 4.26±1.09*3.58±1.12*t P 6.58±1.25 6.62±1.36 0.153 0.879 5.53±1.27*4.37±1.28*4.549＜0.001 1.96±0.35 1.91±0.32 0.746 0.458 1.62±0.32*1.27±0.23*6.280＜0.001 3.077 0.003

2.2 兩組心室重構指標比較 治療后， 兩組LVPWT、IVST、LVMI 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心室重構指標比較（±s）

表2 兩組心室重構指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVPWT（mm） IVST（mm） LVMI（g/m2）治療前對照組觀察組50 50 t P治療后對照組觀察組50 50 t P 10.51±1.52 10.32±3.55 0.348 0.729 8.69±1.21*8.02±1.17*2.815 0.006 10.77±2.34 10.42±2.12 0.784 0.435 8.82±1.23*8.10±1.15*3.024 0.003 154.48±14.94 154.76±14.87 0.094 0.925 140.01±12.66*126.79±9.57*5.890＜0.001

3 討論

急性心肌梗死是一種發病率較高的心血管疾病，主要是由冠脈粥樣硬化斑塊阻塞血管所致。現階段，臨床多通過對癥處理、抗血栓、減少心肌耗氧等手段控制急性心肌梗死病情，減輕患者的臨床癥狀。阿托伐他汀鈣片可有效改善血脂水平，減緩動脈粥樣硬化發展[5]。 單硝酸異山梨酯片可促進血管的擴張，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血[6]。 但上述兩種藥物對急性心肌梗死患者PCI 術后的預后改善效果仍有待提升，故探索更為有效的治療方案具有重要意義。

通絡養心湯中，人參可補充機體的元氣，具有補益心氣、調營養衛之功效，為君藥；水蛭、全蝎、蜈蚣為臣藥，其中水蛭可活血化瘀通絡，全蝎、蜈蚣有活血通絡、調暢心經脈絡的功效；白芍可養血柔肝、緩中止痛，丹參可化瘀止痛、清心養血，川芎具有行氣止痛、活血化瘀之效，酸棗仁、柏子仁可補氣養血、鎮靜安神，檀香可降氣祛痰，降香具有化瘀止血、理氣止痛的功效，麥冬可養陰生津、潤肺清心，共為佐藥；冰片辛涼清氣，可促進藥物成分的吸收，為使藥[7～8]。諸藥聯合，共奏活血化瘀、補益氣血、疏通脈絡之功效。現代藥理學研究證實，人參的主要成分人參皂苷能保護受損心肌細胞，減緩心室重構；白芍可有效擴張冠脈血管，且白芍重要成分沒食子酸乙酯能抑制血小板聚集與血栓形成；丹參也可擴張冠脈血管，還可促進纖溶酶蛋白原分解，從而改善血液流變學[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療后全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，提示通絡活血湯能有效改善急性心肌梗死患者的血液流變學。 同時兩組患者LVPWT、IVST、LVMI 均低于治療前，且觀察組低于對照組， 表明通絡養心湯能有效抑制患者的心室重構。 綜上所述，通絡活血湯有活血化瘀、補益氣血、疏通脈絡之功效，治療急性心肌梗死的療效確切， 可有效優化患者血液流變學， 抑制心室重構，臨床應用價值較高。