注射用益氣復脈（凍干）聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛患者癥狀改善及MACE 發生率的影響

蘇文剛

（河南省南陽市第一人民醫院心內科 南陽473010）

心絞痛是冠心病常見臨床表現，主要由心臟負荷增加所致心肌急劇、短暫性缺血缺氧引起，多發于＞40 歲男性群體，以前胸壓榨性、陣發性疼痛為特點[1]。 曲美他嗪是近年新興優化能量代謝類藥物，可確保缺血缺氧狀態下細胞維持正常能量代謝，穩定細胞內環境，已廣泛用于抗心絞痛治療[2]。 目前，中醫在心血管疾病方面取得顯著療效，注射用益氣復脈（凍干）是一種中藥制劑，具有養陰生津、益氣復脈之效，適用于冠心病心絞痛。 鑒于此，本研究旨在探究注射用益氣復脈（凍干）聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月我院收治的68 例冠心病心絞痛患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。 觀察組男20 例，女14 例；年齡42～83 歲，平均（60.12±8.33）歲；病程1.5～14.2 年，平均（6.87±2.35）年；合并癥：6 例高血壓，2 例腦血管疾病，4 例糖尿病，1 例高脂血癥。對照組男20 例， 女14 例； 年齡41～83 歲， 平均（59.54±8.69）歲；病程1.2～15.0 年，平均（7.01±2.87）年；合并癥：5 例高血壓，3 例腦血管疾病，5 例糖尿病，1 例高脂血癥。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 符合相關診斷標準[3]，并經冠狀動脈CT、超聲心動圖、心電圖等影像學檢查，結合臨床表現確診為冠心病，伴發心絞痛；生命體征平穩；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重心律失常、心肌梗死、肺源性心臟病者；相關藥物過敏者；嚴重肝腎功能異常者；近期接受相關治療者；合并急慢性炎癥者。

1.3 治療方法 入院后兩組患者均接受常規治療，即給予硝酸酯類藥物、抗血小板抑制劑、利尿劑以及基礎病對癥治療等。

1.3.1 對照組 口服鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20073709），20 mg/次，3 次/d，連續用藥2 周。

1.3.2 觀察組 在上述基礎上加用注射用益氣復脈（凍干）（國藥準字Z20060463） 治療，5.2 g/ 次，1次/d，靜脈滴注，連續用藥2 周。

1.4 觀察指標 （1）評估兩組臨床療效；（2）兩組治療前后癥狀變化，包括心絞痛發作次數、心絞痛持續時間；（3）兩組主要不良心血管事件（MACE）發生率，包括心肌梗死、心力衰竭、心律不齊。

1.5 療效評價標準 （1）心絞痛分級下降＞2 級為顯效；（2）心絞痛分級下降1 級或2 級為有效；（3）心絞痛分級下降不足1 級，或升高≥1 級為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發作次數、持續時間比較 治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛持續時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心絞痛發作次數、持續時間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發作次數、持續時間比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

心絞痛持續時間（min/次）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 心絞痛發作次數（次/周）治療前 治療后34 34 2.85±0.29*4.75±0.58*t P 6.87±1.20 6.94±1.28 0.233 0.817 2.10±0.53*3.74±0.78*10.141＜0.001 7.96±1.10 8.02±1.19 0.216 0.830 17.085＜0.001

2.3 兩組MACE 發生情況比較 觀察組心肌梗死、心力衰竭、 心律不齊等MACE 發生率低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組MACE 發生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，目前臨床主要以藥物治療，以緩解心絞痛癥狀，減少不良心血管事件的發生。 曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，屬于新型優化能量代謝類藥物，在心血管疾病治療中，可有效促進磷脂合成，減輕心肌細胞膜損傷，增強心肌收縮功能，并可抑制氧自由基和內皮素釋放，減少細胞溶解，減輕內膜損傷，阻滯心室重構，進一步改善心功能，緩解心絞痛癥狀[4]。相關研究指出，冠心病心絞痛病因復雜，受多種因素誘導，單一藥物難以達到理想療效，需結合其他藥物強化治療效果[5]。

中醫認為冠心病心絞痛屬中醫學“厥心痛、胸痹”范疇，本虛標實，致心悸氣短、胸痹心痛，治療當以補虛固本為原則。 注射用益氣復脈（凍干）是臨床常用純中藥制劑，主要用于冠心病心絞痛之氣陰兩虛，并取得顯著療效[6]。 該藥主要由五味子、麥冬、紅參3 味中藥組成，其中五味子用于肺腎兩虛，具有養陰生津之效；麥冬具有瀉熱生津、潤肺清心之效；紅參具有益氣攝血、復脈固脫之效。 諸藥合用共奏養陰生津、益氣復脈之功效。 現代藥理學研究證實，注射用益氣復脈（凍干）具有延緩心室重構、增強心臟收縮功能、調節微循環、改善能量代謝、抗氧化等多種藥理作用，在心血管疾病治療中具有顯著療效[7]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛持續時間短于對照組（P＜0.05），可見注射用益氣復脈（凍干）聯合曲美他嗪可有效提高臨床療效，緩解心絞痛癥狀。 此外，本研究發現，注射用益氣復脈（凍干） 可降低心肌缺血損傷患者血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）含量，減少T 波升高，增強超氧化物歧化酶活性，減輕心肌組織病理損傷程度，通過減輕氧化損傷、降低心肌缺血程度，進而發揮心肌缺血損傷保護作用， 對減少心血管不良事件具有重要作用[8]。 本研究觀察組心肌梗死、心力衰竭、心律不齊等MACE 發生率低于對照組（P＜0.05），可見注射用益氣復脈（凍干）聯合曲美他嗪可有效降低冠心病心絞痛患者MACE 發生率。 綜上所述，注射用益氣復脈（凍干）聯合曲美他嗪可減少冠心病心絞痛患者心絞痛發作次數，縮短持續時間，降低MACE 發生率，療效顯著。