阿托伐他汀聯(lián)合硫酸氯吡格雷片及阿司匹林治療老年急性腦梗死的效果觀察

李君顏

（河南省平頂山第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 平頂山467000）

當(dāng)前我國(guó)腦梗死的患病率、致殘率以及病死率均逐年遞增，且呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類健康和生命安全的常見(jiàn)疾病[1～2]。動(dòng)脈粥樣硬化、血小板活化、血栓形成均是腦梗死發(fā)生的重要因素，而阿司匹林、 氯吡格雷可抗動(dòng)脈粥樣硬化以及血小板聚集[3～4]。他汀類藥物在腦血管疾病治療中較為多見(jiàn)，可有效通過(guò)降低血脂水平來(lái)抑制動(dòng)脈粥樣硬化，維持斑塊穩(wěn)定性，治療急性腦梗死效果突出[5]。 本研究將阿托伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氯吡格雷片及阿司匹林聯(lián)合用以治療老年急性腦梗死，旨在探析其效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年5 月～2019 年10月收治的86 例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。 對(duì)照組女18 例，男25 例；年齡60～75 歲，平均（65.23±3.12）歲；病程2～12 h，平均（8.00±2.58）h。 觀察組女20 例，男23例，年齡61～76 歲，平均（65.69±3.47）歲；病程2～12 h，平均（7.89±2.74）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 確診急性腦梗死[6]；年齡≥60 歲；發(fā)病時(shí)間≤72 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神障礙；入院前接受過(guò)疾病相關(guān)治療；伴凝血機(jī)制異常。

1.3 治療方法 兩組患者均予以腦梗死常規(guī)清除自由基、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317）口服，100 mg/ 次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服，75 mg/次，1 次/d。 觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）口服，40 mg/次，1 次/d。 兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定兩組患者神經(jīng)功能缺損情況。 治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，酶法測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。 兩組患者均于治療前后行多普勒彩超檢查， 比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊厚度、斑塊面積以及斑塊數(shù)量。 記錄兩組患者皮疹、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)治療安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均較治療前下降， 且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組43 43 t P 13.58±1.64 13.69±1.52 0.323 0.748 8.66±1.50*10.01±0.69*3.918 0.000

2.2 兩組血脂和hs-CRP 水平比較 治療后，兩組TC、TG 以及hs-CRP 水平均較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂和hs-CRP 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n TC（mmol/L）治療前 治療后TG（mmol/L）治療前 治療后43 43 t P 7.20±1.25 7.15±0.36 0.252 0.802 3.82±1.00*4.62±0.95*3.803 0.000 5.35±0.88 5.60±0.80 1.378 0.172 2.94±0.45*3.68±0.62*6.334 0.000 28.47±13.66 28.69±13.14 0.076 0.940 15.70±5.32*18.81±6.00*2.543 0.013

2.3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較 治療后兩組頸動(dòng)脈IMT、斑塊厚度、斑塊面積以及斑塊數(shù)量均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較（±s）

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

斑塊數(shù)量（個(gè)）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n IMT（mm）治療前 治療后斑塊厚度（mm）治療前 治療后斑塊面積（mm2）治療前 治療后43 43 t P 1.46±0.15 1.49±0.13 0.991 0.325 1.00±0.05*1.22±0.09*14.012 0.000 2.14±0.45 2.11±0.42 0.320 0.750 1.43±0.30*1.79±0.24*6.145 0.000 3.10±0.48 3.12±0.45 0.199 0.843 1.55±0.26*2.68±0.33*14.638 0.000 2.02±0.31 2.05±0.28 0.471 0.639 1.27±0.17*1.58±0.20*7.744 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組2 例患者發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組4 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為9.30%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2＝0.179，P＝0.672）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死的發(fā)生率占腦血管疾病的70%以上，隨著人口老齡化的不斷推進(jìn)，臨床腦梗死患者的比例逐漸擴(kuò)張，對(duì)于患者的不良損害也在逐步加大[7]。 腦梗死若不及時(shí)進(jìn)行診治，極其可能影響患者的日常生活能力，造成殘疾或死亡。 腦梗死的出現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，而血脂的代謝異常對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有一定的影響作用。 在血脂異常的機(jī)體環(huán)境中，炎性反應(yīng)會(huì)更進(jìn)一步亢進(jìn)，對(duì)血管內(nèi)皮造成的損耗更重，致使粥樣斑塊形成。 所以，在急性腦梗死患者的治療中，調(diào)控血脂、抑制炎性反應(yīng)、維持斑塊穩(wěn)定性是關(guān)鍵。

阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，調(diào)脂、降低血液黏稠度的效果較為突出。阿托伐他汀還可抗氧化，降低炎性程度，延緩血管粥樣硬化[8]。 阿司匹林亦有抑制血栓形成、降低血液黏稠度的作用。 但臨床實(shí)踐證實(shí)，阿司匹林的治療效果與患者個(gè)體的身體狀況具有一定的相關(guān)性，部分患者對(duì)于阿司匹林存在或輕或重的抗藥性，極易誘發(fā)出血等并發(fā)癥[9]。 硫酸氫氯吡格雷主要通過(guò)抑制血小板表面的二磷酸腺苷受體，抑制血小板凝集，可有效彌補(bǔ)阿司匹林治療的缺陷。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分及TC、TG、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明阿托伐他汀、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林的聯(lián)合治療能夠有效減輕腦梗死患者的炎癥反應(yīng)， 調(diào)控血脂水平，顯著改善患者的神經(jīng)功能狀況，不良反應(yīng)輕且少，對(duì)人體危害較小，安全系數(shù)高。另外，本研究觀察組治療后的頸動(dòng)脈IMT、斑塊厚度、斑塊面積以及斑塊數(shù)量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于硫酸氫氯吡格雷延緩了頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成速率[10]，阿托伐他汀阻滯了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，三種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死，有助于協(xié)同發(fā)揮作用，降低動(dòng)脈粥樣硬化的程度， 減輕患者的神經(jīng)功能缺損。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片及阿司匹林治療老年急性腦梗死， 可改善患者的神經(jīng)缺損狀況，調(diào)脂作用明顯，延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，安全系數(shù)高，可在臨床中推廣普及。