自我參與式康復(fù)對舌癌放化療患者放射性損傷及生活質(zhì)量的影響

翟鳳鈺

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院放療科 濮陽457001）

舌癌屬臨床常見口腔頜面部惡性腫瘤，病變常波及舌肌，可影響舌運動，具有惡性程度高、浸潤性強、生長快等特點[1]。 同期放化療是臨床主要治療方式，可有效延長患者生存時間，但治療過程中易出現(xiàn)放射性損傷等一系列并發(fā)癥，進而對患者生理及心理均造成重大沖擊，影響患者生活質(zhì)量[2]。 臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，舌癌患者對自身疾病的管理均處于被動狀態(tài)，對異常情況重視度不足，自我管理效能欠缺，需配合實施科學(xué)有效的臨床干預(yù)以減輕其痛苦，改善生活質(zhì)量[3]。 自我參與式康復(fù)重點在于改變患者態(tài)度及行為，是自我管理的重要環(huán)節(jié)，在慢性疾病康復(fù)干預(yù)中具有良好應(yīng)用效果[4]。 本研究選取我院舌癌放化療患者，分組研究自我參與式康復(fù)在舌癌放化療患者中的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年12 月我院收治的舌癌放化療患者74 例， 按入院時間分組，其中2014 年1 月～2016 年6 月收治的36 例患者為對照組，2016 年7 月～2019 年12 月收治的38例患者為研究組。 對照組男24 例，女12 例；年齡40～66 歲，平均（53.79±6.04）歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期5 例；文化程度：小學(xué)8 例，初中20 例，高中6 例，大專及以上2 例。研究組男23 例，女15 例；年齡42～67 歲，平均（54.33±6.15）歲；臨床分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期5 例；文化程度：小學(xué)7 例，初中19 例，高中8 例，大專及以上4 例。兩組性別、年齡、臨床分期、文化程度等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經(jīng)臨床癥狀、體征、組織病理學(xué)檢查等確診；均行同期放化療；認知、意識、精神正常，可有效配合臨床治療及干預(yù)工作；病情穩(wěn)定；均知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：有口腔、牙齦、顳頜關(guān)節(jié)病史；伴心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；合并其他惡性腫瘤；存在病灶遠處轉(zhuǎn)移；缺乏自主生活能力。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。 講解舌癌相關(guān)知識、放化療期間注意事項等，示范頭頸部康復(fù)操鍛煉方法，囑患者積極進行鍛煉，根據(jù)患者情況選擇合適口腔護理液實施口腔護理，保證口腔內(nèi)無分泌物、無異味；囑患者保持良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，指導(dǎo)其進食高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食困難者予以鼻飼飲食。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用自我參與式康復(fù)干預(yù)。（1）自我控制健康教育：發(fā)放圖文相結(jié)合的“舌癌自我控制康復(fù)手冊”，深入講解手冊內(nèi)容，與患者充分溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系。（2）自我防護指導(dǎo)：詳細講解放化療防護相關(guān)知識， 告知患者治療期間可能出現(xiàn)的急性放射性損傷癥狀及正確防護、 干預(yù)措施；指導(dǎo)患者掌握改良巴氏刷牙法，并堅持早晚刷牙，飯前飯后采用漱口液含漱，保持口腔、面部清潔，多飲水，減輕口干癥狀，避免細菌滋生引起口腔黏膜感染，放療局部避免化妝品刺激，每日清洗皮膚后用干凈毛巾吸干，避免過分擦拭引起皮膚損傷；同時教會患者辨別不適癥狀， 出現(xiàn)口腔不適時及時自行采用冰水、菊花水、淡鹽水漱口。（3）加強康復(fù)鍛煉：強調(diào)頭頸部康復(fù)操鍛煉的重要性，糾正患者張口、牙齒咬合、頸部肌肉運動等關(guān)鍵性動作，及時解答患者疑問，督促其積極鍛煉，定時檢查局部皮膚、口腔黏膜及活動度，對鍛煉情況良好的患者予以肯定，對未按時鍛煉或存在不規(guī)范動作的患者予以強化知識及行為指導(dǎo)。（4）心理干預(yù)：告知患者病情發(fā)展情況，針對其心理變化及時予以溝通與開導(dǎo)，講解既往放化療效果良好的病例以消除其恐懼、低落等不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標 （1）放射性口腔黏膜損傷程度。 0級：無變化；Ⅰ級：輕微疼痛、充血，無須對應(yīng)處理；Ⅱ級：存在炎性分泌物或片狀黏膜炎，可伴有輕度疼痛，需予以鎮(zhèn)痛藥物；Ⅲ級：存在局部融合纖維性黏膜炎，可伴有重度疼痛，需麻醉鎮(zhèn)痛；Ⅳ級：潰瘍、出血或壞死。（2）放射性皮膚損傷程度。 0 級：無變化；Ⅰ級：局部皮膚紅斑、瘙癢，且伴有輕度干性脫皮、色素沉著；Ⅱ級：局部皮膚紅斑、水腫、充血、疼痛，且伴有片狀脫屑、色素沉著；Ⅲ級：局部皮膚紅腫、疼痛，且伴有糜爛、水泡、結(jié)痂、濕性脫皮；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍壞死性皮炎，且深達肌肉、骨骼，伴有劇痛感。（3）采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后生活質(zhì)量。 總分112 分，評分越高生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，等級資料應(yīng)用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性口腔黏膜損傷程度比較 治療期間， 研究組放射性口腔黏膜損傷程度輕于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組放射性口腔黏膜損傷程度比較[例（%）]

2.2 兩組放射性皮膚損傷程度比較 治療期間，研究組放射性皮膚損傷程度輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組放射性皮膚損傷程度比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前， 兩組QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，研究組QLQ-C30 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n研究組對照組38 36 22.713 11.963＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P 72.17±3.18 73.02±3.35 1.120 0.267 54.34±3.57 62.86±3.84 9.891＜0.001

3 討論

舌癌患者放化療期間的日常生活中貫穿著皮膚、口腔管理等大量自我管理活動，但患者相對缺乏自我控制康復(fù)相關(guān)知識及技巧， 無法有效應(yīng)對治療期間不適癥狀，造成生活質(zhì)量降低，因此實施有效干預(yù)措施以提高其自我控制康復(fù)能力是十分必要的。

常規(guī)康復(fù)干預(yù)多以疾病為中心， 對患者的健康指導(dǎo)過于簡單， 且對患者態(tài)度、 行為轉(zhuǎn)換關(guān)注度不高，缺乏調(diào)動患者主觀能動性的相關(guān)干預(yù)措施，難以使患者有效參與至自身康復(fù)中[5]。 自我參與式康復(fù)將健康指導(dǎo)、自我能力提升等相結(jié)合，強調(diào)患者主觀能動性的充分發(fā)揮， 可使患者由被動接受治療逐漸轉(zhuǎn)為自身主動管理，提高其自主性及服從性[6～7]。 自我參與式康復(fù)以患者為中心， 通過指導(dǎo)患者掌握刷牙、漱口、康復(fù)鍛煉等自我管理技巧使其修正自身形象，積極參與至自身疾病管理中。舌癌放射治療區(qū)域敏感性較高，放射線殺死腫瘤細胞的同時，也可一定程度損傷局部正常組織，其中放射性口腔炎、皮膚損傷均是治療期間常見并發(fā)癥[8]。 本研究結(jié)果顯示，治療期間，研究組放射性口腔黏膜損傷程度、放射性皮膚損傷程度均輕于對照組（P＜0.05）； 干預(yù)3 個月后，研究組QLQ-C30 評分低于對照組（P＜0.05）。這說明自我參與式康復(fù)可有效減輕治療期間放射性損傷，提升患者生活質(zhì)量。自我參與式康復(fù)通過自我防護指導(dǎo)可提高患者口腔、皮膚個人重視度及能力，使其及時發(fā)現(xiàn)自身不適癥狀并予以積極處理， 同時督促患者積極進行頭頸部康復(fù)操鍛煉并定時檢查，可使局部肌肉得到充分鍛煉， 進而有效減輕治療期間放射性損傷，促進生活質(zhì)量提升。 綜上所述，自我參與式康復(fù)在減輕治療期間放射性損傷、 促進生活質(zhì)量改善等方面具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。