苯磺酸左旋氨氯地平聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結局的影響

王猛

（河南省唐河縣人民醫院 唐河473400）

妊娠期高血壓的基本病理改變是全身小動脈發生痙攣現象，引起患者血壓升高、蛋白尿、水腫等臨床表現，病變范圍涉及多個器官，對胎盤功能產生影響，嚴重時可引起驚厥和昏迷，危及孕產婦和圍產兒生命安全[1]。 妊娠期高血壓的傳統治療方法是使用以抗痙攣的硫酸鎂為主要對癥治療，然而硫酸鎂作用時間緩慢，藥物過量反而會引起鎂中毒，療效不佳[2]。 拉貝洛爾是一種水楊酸衍生物， 可緩解動脈痙攣，擴張外周血管，從而達到降壓目的。 苯磺酸左旋氨氯地平是一種新型的鈣離子通道阻滯劑，具有降壓功效[3]。 鑒于此，本研究探討妊娠期高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合拉貝洛爾對其血壓水平及妊娠結局的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2019 年9月治療的64 例妊娠期高血壓患者，根據盲抽法將其分為觀察組和對照組，各32 例。 觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.29±4.14）歲；孕周28～38 周，平均孕（32.38±3.57）周；疾病分型：輕度19 例，中度10例， 重度3 例。 對照組年齡23～36 歲， 平均年齡（28.83±4.56）歲；孕周27～37 周，平均孕（31.85±3.42）周；疾病分型：輕度18 例，中度10 例，重度4例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：均符合《婦產科學》[4]中關于妊娠期高血壓的診斷標準；均為單胎妊娠；知情本研究并自愿簽署知情同意書，且依從性較高。 排除標準：合并原發性高血壓、有其他妊娠合并癥患者； 合并凝血障礙患者； 合并嚴重心腦血管疾病患者；合并過敏體質患者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以鎮靜、吸氧、限制鈉鹽等常規對癥治療。

1.3.1 對照組 靜脈滴注25%硫酸鎂注射液100mg（國藥準字H20023385）+5%葡萄糖溶液250 ml，滴注速度30 min/次，1 次/d； 口服苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準字H19991083）2.5 mg/次，1 次/d。連續治療1 周。

1.3.2 觀察組 靜脈滴注100 mg 鹽酸拉貝洛爾注射液（國藥準字H32026123）+5%葡萄糖溶液250ml，滴注速度30min/次，1 次/d；口服苯磺酸左旋氨氯地平，劑量與對照組相同。 連續治療1 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。 治療1 周后評估兩組治療效果。 治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失， 無水腫及蛋白尿現象， 血壓水平＜140/90mm Hg；好轉：患者臨床癥狀、體征明顯改善，24 h 蛋白尿（24 h Pro）水平＜0.5 g；無效：患者臨床癥狀、體征無改善，出現水腫和輕度頭暈，24 h Pro 水平≥0.5 g；惡化：患者臨床癥狀、體征較治療前加重。 總有效率=治愈率+好轉率。（2）比較兩組治療前后血壓水平。治療前及治療1 周后，使用標準水銀柱血壓計檢測舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）水平。（3）比較兩組不良妊娠結局。觀察并記錄兩組不良妊娠情況，即胎盤早剝、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.63%，高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組SBP、DBP 水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n SBP DBP治療前觀察組對照組32 32 t P治療后觀察組對照組32 32 t P 156.22±6.40 155.18±6.27 0.657 0.514 127.05±3.20*135.28±3.64*9.606 0.000 96.22±3.12 96.38±3.23 0.202 0.841 81.17±1.40*85.46±2.38**8.789 0.000

2.3 兩組不良妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率為12.50%，低于對照組的34.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

控制血壓水平是改善妊娠期高血壓的有效措施之一，臨床治療中主要通過解痙、降壓緩解病情。 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的有效藥物，可緩解全身小動脈痙攣，減輕抽搐癥狀；還可改善臟器器官供血，降低血壓，減小外周循環阻力，改善缺氧癥狀，與苯磺酸左旋氨氯地平片聯合應用具有一定的協同作用。 拉貝洛爾也是臨床應用最廣泛的藥物，與硫酸鎂作用機制類似[5～6]。 本研究結果顯示，治療1 周后觀察組臨床總有效率較對照組高，SBP、DBP 水平較對照組低，表明妊娠期高血壓疾病患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合拉貝洛爾治療療效顯著，可控制血壓水平。 分析其原因在于苯磺酸左旋氨氯地平是一種長效的鈣通道拮抗劑， 其藥理作用是防治心絞痛和降壓， 能對患者心肌細胞膜上的鈣離子通道產生抑制作用，防止心肌細胞出現興奮-收縮耦聯，從而對心肌細胞有保護作用； 對患者子宮平滑肌的興奮-收縮耦聯產生抑制作用，可舒緩子宮平滑肌，擴張全身血管[7～8]。 拉貝洛爾可阻斷α、β 受體，對α受體的阻斷可擴張血管，降低心臟負荷，降低血壓及外周血管阻力，對β 受體有更強的阻斷作用，可減慢心臟傳導時間，抵抗部分由降壓引起的心動過速，使心肌耗氧量降低[9～10]。 二者藥物聯合應用，進一步增強藥效，提高治療效果。 本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局總發生率較對照組低， 表明妊娠期高血壓疾病患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合拉貝洛爾治療可減少不良妊娠結局，分析其原因在于，拉貝洛爾有95%的藥物成分經母體肝腎系統加工后作用于人體，孕婦血液中只殘留少量藥物，故對嬰兒的影響較小； 拉貝洛爾在確保母體對胎兒的正常的血液供應時， 能降低心臟壓力， 促進胎兒正常生長[11～12]。 綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合拉貝洛爾治療療效顯著， 可控制血壓水平，減少不良妊娠結局。