經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

王華凡

（河南省長垣市中醫醫院骨科 長垣453400）

單節段腰椎間盤突出癥是臨床常見腰椎間盤突出癥類型，亦是致患者腰腿痛的主要病因之一。 目前單節段腰椎間盤突出癥主要采用經椎間孔椎體間融合術治療，盡管可有效解除髓核對神經壓迫，但醫源性損傷相對較大，已難以滿足臨床對微創、快速康復的需求[1]。 經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術是近年隨醫療技術進步及微創理念認識深入而提出的一種術式。 有研究表明，其在降低醫源性損傷方面具有顯著效果，但對腰椎功能改善效果及機體創傷性氧化應激狀態影響如何，尚無定論[2]。 本研究將探討經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術治療的效果，旨在為臨床完善單節段腰椎間盤突出癥手術方案提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月我院月收治的單節段腰椎間盤突出癥患者91 例，按手術方案不同分觀察組47 例和對照組44 例。 觀察組男26 例，女21 例；年齡21～63 歲，平均（42.46±6.33）歲；病變節段：L4～L5段23 例，L5～S1段24 例。對照組男23 例， 女21 例； 年齡21～64 歲， 平均（41.38±7.01）歲；病變節段：L4～L5段19 例，L5～S1段25 例。兩組性別、年齡、病變節段等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經X 線診斷確診；伴不同程度腰部、下肢疼痛；患者、家屬知情理解并簽署知情同意書。（2）排除標準：有腰椎手術史者；存在嚴重骨質疏松者；有精神及認知功能障礙史者。

1.3 手術方法 對照組予以經椎間孔椎體間融合術治療。 氣管插管，全麻，俯臥位，腹部墊高，X 線確認病變部位，標記，旁中央作3～4 cm 切口，擴張椎旁肌肌間隙至22 mm，暴露小面關節，移除部分椎板、關節后實施標準椎間盤切除術及椎間融合術，X 線確認椎弓根螺釘、融合器位置。觀察組予以經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術治療。氣管插管，全麻，俯臥位，腹部墊高，X 線確認病變部位。 采用椎板間入路，擴大椎板間隙， 電極片于棘突旁確認通道切入點，消毒，鋪巾，穿刺針朝病變節段椎間隙外上緣（結合具體突出類型、 與神經根相對位置可適宜調整穿刺方向），注意避免損傷神經根，導針進針點作為中心切開8 mm，自導針置擴張管，擴大黃韌帶裂口，經擴張管置工作通道，X 線輔助確認位置、深度，接入椎間孔鏡，髓核鉗移除纖維環碎片、突出髓核組織；若存在骨性椎管狹窄則鏡下磨鉆協助移除增生骨贅。確認徹底松解神經根，生理鹽水沖洗，去除器械，縫合。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術情況（手術用時、住院時間、術中失血量）。（2）于兩組術前及術后6個月用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0～10分，得分越高疼痛越嚴重。（3）于兩組術前及術后6個月用Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）測腰椎功能，滿分50 分，得分越高功能障礙越嚴重。（4）比較兩組術前及術后5 d 氧化應激指標， 包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧（ROS）。 檢測方法：非抗凝真空管采集晨空腹肘靜脈血2 ml，離心（半徑8 cm，時間15 min，轉速3 500 r/min）采集上層血清，廣州萬孚生物技術股份有限公司酶聯免疫試劑盒測SOD、ROS 水平。（5）比較兩組并發癥發生情況，包括麻木不適、敏感性神經痛。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0 統計學分析軟件處理數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組手術用時、住院時間均短于對照組， 術中失血量少于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 n 手術用時（min） 住院時間（d） 術中失血量（ml）觀察組對照組47 44 3.02±0.51 5.19±1.02 t P 113.49±34.83 186.59±36.71 9.747＜0.001 12.960＜0.001 34.12±18.59 106.75±21.38 17.242＜0.001

2.2 兩組疼痛、ODI 評分比較 術前兩組疼痛、ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 個月觀察組疼痛、ODI 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛、ODI 評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛、ODI 評分比較（分，±s）

組別 n 疼痛術前 術后6 個月ODI術前 術后6 個月觀察組對照組47 44 t P 4.16±1.09 4.09±1.13 0.301 0.764 1.35±0.62 2.03±0.73 4.800＜0.001 36.45±3.72 35.81±4.01 0.790 0.432 9.25±2.81 13.11±3.22 6.103＜0.001

2.3 兩組氧化應激指標比較 術前兩組血清SOD、ROS 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d 觀察組血清SOD、ROS 水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組氧化應激指標比較（±s）

表3 兩組氧化應激指標比較（±s）

ROS（U/ml）術前 術后5 d觀察組對照組組別 n SOD（mmol/L）術前 術后5 d 47 44 t P 31.59±8.44 29.82±7.35 1.064 0.290 55.79±11.36 61.38±10.49 2.434 0.017 486.35±144.29 478.67±128.73 0.267 0.790 675.39±158.36 746.23±149.82 2.189 0.031

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現麻木不適1 例，對照組出現麻木不適2 例、敏感性神經痛1 例，癥狀均輕微，予以對應處理后緩解。 觀察組并發癥發生率為2.13%（1/47）， 與對照組的6.82%（3/44） 比較， 差異無統計學意義（χ2=0.335，P=0.563）。

3 討論

單節段腰椎間盤突出癥是20～50 歲群體高發疾病，多數患者經保守治療可緩解或治愈，但嚴重者多需手術治療[3]。 單節段腰椎間盤突出癥手術原則在于清除突出髓核， 解除受壓迫神經根以改善腰椎功能。

經椎間孔椎體間融合術是治療單節段腰椎間盤突出癥的常規術式，技術成熟，但創傷較大，會加重對機體刺激，增加并發癥發生風險。近年經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術以創傷小、 恢復快等優勢逐漸應用于臨床。此術式操作更精細，可最大程度減輕對附近正常組織損傷， 且在確保完全去除突出髓核游離組織的同時可深入探查盤內髓核組織及時清除異常組織，對確保手術效果具有重要作用[4]。 但此術式操作中需警惕髓核組織摘除過度造成椎間隙不穩，目前尚無相關標準， 需臨床積極完善。 本研究結果顯示，觀察組手術用時、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05），且術后并發癥發生風險低，與學者吳健等[5]研究結果近似。 此外，本研究術后6 個月觀察組疼痛、ODI 評分均低于對照組（P＜0.05），提示經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術能進一步改善患者疼痛癥狀及腰椎功能。

手術易誘發氧化應激刺激， 造成生物分子被氧化損害、細胞凋亡及組織受損[6]。 血清SOD、ROS 是評價機體氧化應激的常用指標[7]。 本研究結果顯示，術后5 d 觀察組血清SOD、ROS 水平均低于對照組（P＜0.05），說明經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術利于減輕對機體氧化應激刺激， 可能與其微創性具有密切關系。綜上所述，經皮脊柱內窺鏡下髓核摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥創傷小、恢復快，能進一步改善疼痛癥狀及腰椎功能，減輕術后氧化應激。