MultiLoc 髓內釘治療肱骨近端骨折患者的療效

王書元 吳昊 朱書朝

（河南省南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷一科 南陽473003）

肱骨近端骨折是指大結節(jié)基底部以上部位的骨折，致殘率極高，以老年人最常見，若治療不當，則導致上肢主動活動受限。臨床一般使用PHI-LOS 鎖定鋼板內固定治療該病，可增強內部穩(wěn)定性，降低骨折部位移位和畸形的發(fā)生加快愈合速度，但設計存在一定的不合理性，療效不理想[1]。而MultiLoc 髓內釘使用中心固定，且具有彈性，符合正常人的生理學狀態(tài)。 因此，本研究探討MultiLoc 髓內釘治療肱骨近端骨折的療效及對血紅蛋白水平、影像學參數(shù)的影響，為臨床提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2020 年6月收治的93 例肱骨近端骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組46 例和觀察組47 例。 對照組男23 例， 女23 例； 年齡57～76 歲， 平均（63.17±12.36）歲；Neer 分型：四部分骨折7 例，三部分骨折16 例，二部分骨折23 例。觀察組男24 例，女23 例；年齡58～79 歲，平均（64.28±10.69）歲；Neer 分型：四部分骨折9 例，三部分骨折15 例，二部分骨折23 例。 兩組性別、年齡、Neer 分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合肱骨近端骨折診斷標準[2]；取得患者同意；無神經(jīng)功能受損。 排除標準：伴凝血功能障礙者；伴肝腎功能嚴重損傷者；不配合本研究者。

1.3 手術方法 對照組行PHI-LOS 鎖定鋼板內固定：患者取仰臥位，于肩峰下外側縱向作5 cm 切口，清除骨折部位凝血塊，手法按壓進行初步復位；在復位滿意時選用合適的接骨板從切口置入，外展前屈關節(jié)，進一步復位；克氏針將肱骨與接骨板臨時固定，在近側端用鉆頭導向器進行鉆孔，將適當長度的鎖定螺釘擰入，遠端采用皮質骨螺釘固定；沖洗完成的創(chuàng)面，縫合切口處，并放置引流管。 觀察組行閉合復位MultiLoc 髓內釘內固定：患者患側部位放置于可透視桌上，微低于肘部，自肩峰縱行向下3 cm 處，切開皮下組織和深筋膜， 使用拉鉤分開三角肌近端纖維；復位骨折，在肱骨頭和大結節(jié)部位交界處使用直釘進針，置入MultiLoc髓內釘，尾部沒入軟骨面下約3 cm；通過X 線機確定復位正確后，使用導向器置入近端與遠端鎖定螺釘進一步復位；置入尾帽，縫合切口并放置引流管。兩組患者治療后均懸吊患肢，并且根據(jù)患者術后實際情況進行康復訓練。

1.4 觀察指標 （1）手術指標：記錄兩組患者術中出血量、手術時間以及術后24 h 的疼痛評分。 疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，分數(shù)越高疼痛感越重。（2）血紅蛋白（Hb）：采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BC-5000） 檢測患者術前、 術后24 h 的Hb水平及變化量。（3）肩關節(jié)恢復情況：比較兩組骨折愈合時間，并用Constant-Murley 肩關節(jié)功能評定標準對患者自覺疼痛和肩關節(jié)活動、肌力、日常活動能力、局部形態(tài)5 個方面進行評定，分值0～100 分，分數(shù)越高表明肩關節(jié)功能越好。（4）影像學參數(shù)：采用X 光機（北京普朗新技術有限公司，PLX-5200）測量股骨頸干角，測定患者肩部可前屈上舉、外旋和外展水平度數(shù)。（5）并發(fā)癥：記錄患者治療期間麻木無力等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量、手術時間及術后24 h 的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 疼痛評分（分）對照組觀察組46 47 278.69±48.23 148.64±67.14*189.31±32.58 120.63±25.49*3.56±1.27 1.08±0.51*

2.2 兩組Hb 水平比較 兩組術前Hb 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后24 h Hb 水平高于對照組，變化量低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組Hb 水平比較（g/L，±s）

表2 兩組Hb 水平比較（g/L，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后24 h 變化量對照組觀察組46 47 128.48±16.39 125.36±14.28 101.23±10.64 110.72±11.27*27.32±6.27 16.43±3.61*

2.3 兩組肩關節(jié)恢復情況比較 觀察組愈合時間短于對照組， 肩關節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩關節(jié)恢復情況比較（±s）

表3 兩組肩關節(jié)恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 愈合時間（周） Constant-Murley 評分（分）對照組觀察組46 47 17.75±2.58 10.34±3.47*61.37±21.64 74.42±1.33*

2.4 兩組影像學參數(shù)比較 觀察組各影像學參數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組影像學參數(shù)比較（°，±s）

表4 兩組影像學參數(shù)比較（°，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 肱骨頸干角 前屈上舉 外旋 外展對照組觀察組46 47 3.15±0.48 4.68±1.06*162.34±1.39* 31.05±8.12 35.28±9.23* 101.22±15.27 118.39±20.86*151.08±1.57

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組麻木無力5 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%； 觀察組麻木無力2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=161 3，P=0.687 9）。

3 討論

肱骨近端骨折致殘率極高，大多與老年人骨量減少，脆性增加有關，可引起局部活動疼痛以及運動功能障礙，嚴重時可導致機體微循環(huán)受阻或機體組織的感染，應減少內固定物對骨折愈合的干預，降低肱骨血運損傷為治療原則[3]。 PHI-LOS 鎖定鋼板內固定治療可多角度支撐固定，提供較好的穩(wěn)定性，減輕患者疼痛程度，促進傷骨愈合以及增生新生骨細胞，可有效治愈早期骨折，但切口過大，易損傷正常組織血液運輸。而閉合復位MultiLoc 髓內釘內固定不必過多剝離軟組織，可減少手術中對機體正常組織的損傷，還可防止骨折部位旋轉畸形，防止再次發(fā)生骨折，是治療肱骨近端骨折的一項關鍵手段[4]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間及術后24 h 的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。肩袖損傷[5]是造成患者疼痛的重要原因，髓內釘以直行入針更符合人骨構造，可避免肩袖與神經(jīng)損傷，與鋼板相比更有利于保障肢體穩(wěn)定， 防止術中大出血，為骨折位置提供把持力以及幫助肩袖修復，減輕患者痛苦。因此MultiLoc 髓內釘可減少術中出血量和手術時間， 降低患者疼痛程度。 本研究兩組術前Hb 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后24 h Hb 水平高于對照組， 變化量低于對照組（P＜0.05）。 MultiLoc 髓內釘屬于微創(chuàng)手術， 相較于PHI-LOS 鎖定鋼板內固定治療剝離組織少， 可減輕對骨膜血運損害程度，降低正常部位損傷，維持血液運行，保留體內骨骼生長因子，刺激骨組織發(fā)育、重塑。 因此髓內釘治療可有效防止機體大出血， 減少Hb 變化量，維持血液正常生理活動。 本研究觀察組愈合時間短于對照組，肩關節(jié)功能評分高于對照組，各影像學參數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是由于鋼板治療可穩(wěn)定并固定肢骨，避免骨折復位，而髓內釘具有彈性，相較于PHI-LOS 鎖定鋼板內固定能夠進一步加強抗折斷能力，避免骨折點旋轉發(fā)生移位，減少愈合時間，并且可克服外部阻力，增加主動運動，不影響患者正常運動或鍛煉， 肌肉收縮產(chǎn)生動力可刺激骨折愈合， 減少軟組織部位感染而引起的損傷或壞死率，增加活動范圍。因此髓內釘治療更有利于肩關節(jié)恢復，增強肩關節(jié)活動范圍，預后良好。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明髓內釘未造成額外并發(fā)癥，安全性較高，與黃照國等[6]研究結果一致。綜上所述，MultiLoc 髓內釘可盡量保證骨折端血液供應， 降低術中出血量， 縮短手術時間，減輕術后疼痛，減少Hb 變化量，促進肩關節(jié)恢復及增加活動范圍，手術安全性較高。