護理干預對降低耐藥肺結核患者傳染性的效果研究

陽瓊

摘要：目的：觀察護理干預對降低耐藥肺結核患者傳染性的效果。方法：中江縣人民醫院2019年6月～2020年6月收治的60例耐藥肺結核患者為本次研究對象，按照護理干預模式不同將患者分為對照組（30例：行常規護理） 與實驗組（30例：耐藥肺結核傳染性強化護理） ，比較兩組患者護理效果。結果：實驗組患者護理干預后癥狀自評表（SCL-90） 得分以及自我護理能力（ESCA） 量表得分均優于對照組，數據差異明顯（P < 0.05） 。實驗組患者診療中依從性以及36項生活質量（SF-36） 得分均高于對照組，數據差異明顯（P < 0.05） 。隨訪6個月，實驗組交叉感染發生率（0.00 %） 低于對照組，數據差異明顯（P < 0.05） 。結論：對耐藥肺結核患者實行不同護理干預可取得不同效果，耐藥肺結核傳染性強化護理干預的效果顯著優于常規護理。

關鍵詞：護理干預;常規護理;強化護理;耐藥肺結核;傳染性

近些年，伴隨我國人口流動性的提升，肺結核發病率逐漸攀升，據流行病學調查顯示約有90%肺結核確診患者經過足量、足療程抗肺結核藥物治療后可達到疾病治愈的效果[1]。但是抗肺結核治療方案不合理、患者未尊醫囑足量、未足療程用藥，均可增加耐藥肺結核風險的發生，耐藥肺結核臨床治愈難度高且患者病程較長、傳染性較高[2]。針對耐藥肺結核傳染性較高，患者預后效果較差的問題，本次研究提出實施傳染性強化護理干預，比較中江縣人民醫院2019年6月～2020年6月60例分別行常規護理以及耐藥肺結核傳染性強化護理的預后效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

實驗組30例患者行耐藥肺結核傳染性強化護理，男16例、女14例 ，年齡24歲～75歲、平均年齡（43.52±1.62） 歲，肺結核病程4～12個月，平均病程（7.62±1.62） 個月。對照組30例患者行常規護理，男15例 、女15例 ，年齡26歲～76歲、平均年齡（43.51±1.64） 歲，肺結核病程4～11個月，平均病程（7.61±1.64） 個月。兩組患者男女比例、平均年齡、肺結核平均病程等基礎資料無顯著差異（P > 0.05） 。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1） 本次研究對象均接受抗結核藥物治療時間超過1個月，肺結核桿菌未轉陰，確診耐藥肺結核;（2） 本次研究征得患者及其家屬、醫學倫理會同意。

排除標準：（1） 合并心理疾病、精神疾病患者;（2） 難以正常言語交流患者;（3） 臨床資料缺失患者。

1.3 方法

對照組常規護理。護理人員告知患者抗結核藥物用藥時間、每日服藥次數、每次服藥劑量，并請患者家屬監督患者用藥。此外，提醒患者在日常生活中應避免過度勞累或情緒激動，禁止患者進食辛辣、油膩的食物以及海鮮等腥膻食物。

實驗組耐藥肺結核傳染性強化護理。（1） 健康宣傳：護理人員在落實常規護理干預的同時結合耐藥肺結核專家講座視頻以及相關宣傳材料，面對面的與患者溝通，向患者及其家屬講解耐藥肺結核發生原因、治療方案以及感染相關的醫學知識。（2） 心理護理：護理人員結合既往積極配合臨床診療護理，病情得到有效控制，未造成耐藥肺結核傳染案例，增強患者對強化護理干預有效性認識。（3） 日常生活干預：患者日常生活中堅持運動，在外出或前往人群密集處應佩戴口罩;囑患者在日常生活中應加強手衛生、排痰等個人護理。咳嗽、排痰時應用手或紙巾遮蔽口鼻，并將排出的痰液用衛生紙包裹，禁止患者排出的痰液隨意暴露在空氣中，對于接觸過痰液的雙手在用清水清潔后應用消毒液實施消毒處理。飲食方面，在遵循常規護理干預措施的同時，為患者提供新鮮蔬菜與水果，對于既往有吸煙史、飲酒史的患者，請患者戒煙戒酒，同時家庭實施分餐制，為患者設置獨立的碗筷、湯勺。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者護理干預前后心理狀態以及自我護理能力，癥狀自評表（self-rating scale-90，SCL-90） 總分值1～5分，總分值越高則表示患者負面情緒對日常生活造成的影響越大;自我護理能力（exercise? of? Self-care? Agency，ESCA） 量表總分值為1～172分，評分越高則表示患者自我護理水平越高。

（2）比較兩組患者診療中依從性，借助Frankl依從量表評估患者診療依從性，該量表結合患者反應共將依從性分為4級，等級越高則表示患者依從性越高 。

（3）比較兩組患者護理干預前后生活質量，借助36項簡易生活質量表（the MOS item short from health survey，SF-36） 評估患者生活質量，該量表總分值為1～100分，評分越高則表示患者生活質量越高。

（4）隨訪6個月，比較兩組交叉感染發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0版本軟件處理結果中相關數據，（x±s）用“t”驗證，（%）用“χ2”驗證，P < 0.05為組間差異存在統計學意義。

2結果

2.1 心理狀態以及自我護理能力

與護理前相比，兩組患者護理后SCL-90量表得分均降低，實驗組患者護理后SCL-90量表得分降幅顯著高于對照組。與護理前相比，兩組患者護理后ESCA量表得分均升高，實驗組患者護理后ESCA量表得分提升幅度顯著高于對照組（P < 0.05），見表1。

2.2 依從性

實驗組患者護理診療Frankl依從量表4級百分率高于對照組（P < 0.05），見表2。

2.3 生活質量

與護理前相比，兩組患者護理后SF-36量表得分均升高，此外，實驗組患者護理后SF-36量表得分提升幅度顯著高于對照組（P < 0.05），見表3。

2.4 交叉感染

實驗組交叉感染發生0.00 %（0/30） 顯著低于對照組交叉感染發生23.33 %（7/30） ，χ2 = 5.306，P < 0.05。

3 討論

肺結核的發生與患者感染結核分枝桿菌、免疫力低下、大量攝入酒精等因素有關，在上述因素作用下患者可出現咳嗽、咯痰、午后低熱、盜汗乏力等癥狀，結核分枝桿菌傳播途徑包括飛沫傳播、消化道傳播。肺結核經不合理用藥或患者對治療依從性低，均可導致患者病情惡化，增加耐藥肺結核發生風險[3～4]。耐藥肺結核患者由于病程長，患者在長期用藥治療中其交叉感染發生率較高，患者自身診療護理依從性可影響治療效果。耐藥性肺結核患者常規護理中忽視患者疾病認知以及個人不良習慣對疾病預后造成的影響[5～6]。耐藥性肺結核患者傳染性強化護理干預中包括健康教育、心理護理以及日常生活干預。健康教育的實施可提升患者對耐藥性肺結核相關疾病知識的了解;心理護理可有效抵消患者長期治療中的負面心理情緒;耐藥性肺結核患者在日常生活中加強手衛生，并通過分餐制，戴口罩等個人行為以避免成為耐藥性肺結核菌傳染源，從而降低耐藥肺結核交叉感染風險[7]。

李彥玲[8]臨床研究顯示耐藥肺結核中實施強化護理的觀察組未有患者發生交叉感染事件，對照組患者交叉感染事件發生率為12.00 %。本次研究結果與李彥玲臨床研究結果一致，實驗組患者交叉感染發生率低于行常規護理的對照組。此外，實驗組患者護理后心理狀態以及自護水平、生活質量均顯著改善。由此可見，耐藥性肺結核患者傳染性強化護理的實施可改善患者心理狀態，提升患者自護水平，有利于患者生活質量的提升。

綜上所述，針對耐藥性肺結核傳染性強化護理有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[2]羅蘭芳.護理干預對降低耐藥肺結核患者傳染性的效果分析[J].醫學食療與健康，2019，1（2）：104.

[3]王成莉.身心護理干預對耐藥肺結核患者康復效果、心理狀態及應對方式的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（19）：3524-3527.

[4]郭進.健康教育對耐藥肺結核患者疾病認知程度以及護理滿意度的影響[J].中國社區醫師，2020，36（22）：130-131.

[5]呂娟.不同護理方法對耐藥肺結核（MDR-TB）患者的臨床療效與用藥依從性[J].中國保健營養，2020，30（9）：190.

[6]檀穎.耐藥肺結核護理中開展健康教育的方法與效果[J].中國醫藥指南，2020，18（31）：217-218.

[7]付克巖.耐藥肺結核服藥依從性影響因素分析及護理對策探討[J].中國實用鄉村醫生雜志，2020，27（1）：46-48.

[8]李彥玲.護理干預對降低耐藥肺結核患者傳染性的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（90）：100，102.