持續性與陣發性心房顫動導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療效果分析

向萬發

摘要：目的：探討持續性與陣發性心房顫動導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療效果。方法：選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫院收治的持續性心房顫動患者，有63例作為本次研究的對照組，采用導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療;于同期隨機選取收治的83例陣發性心房顫動患者，將其納入研究作為觀察組，在導管射頻消融肺前，實施華法林抗凝治療，展開兩組患者治療的效果分析。結果：兩組患者的術后血栓栓塞發生率相比之下，對照組患者相比明顯更高（P < 0.05） 。此外，治療前，相比觀察組患者與對照組患者的生活質量評分差異，不存在統計學意義（P > 0.05） ;治療后，觀察組患者的生活質量評分與對照組患者相比明顯更優（P < 0.05） ，且同組患者治療后相比治療前的生活質量評分顯著升高（P < 0.05） 。結論：持續性和陣發性心房顫動患者，采用導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療，術后易于形成血栓及栓塞。臨床應加強對患者術中及術后的抗凝治療，可有效提升患者的生活質量，值得推廣。

關鍵詞：持續性心房顫動;陣發性心房顫動;導管射頻消融術;肺靜脈電隔離;抗凝治療

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常癥狀，其器質性與非器質性心臟病均可發生，包括持續性與陣發性兩種類型，已經成為誘發患者心功能不全、腦卒中疾病的危險因素。近幾年，臨床將導管射頻消融，行肺靜脈電隔離作為治療持續性心房顫動的新型技術，但往往患者術后易于出現血栓形成和栓塞等并發癥，而影響患者的預后。為此，在患者進行導管射頻消融前實施華法林抗凝治療，對患者的血栓形成與栓塞預防具有一定的指導意義[1～2]。基于此，本文選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫院收治的63例持續性心房顫動患者、83例陣發性心房顫動患者，展開對導 管射頻消融肺靜脈電隔離抗凝治療的調查。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫院收治的持續性心房顫動患者，有63例作為本次研究的對照組，采用導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療。其中男患者有33例、女患者占30例;年齡41～73歲，平均（56.19±12.32） 歲;病史2～5年，平均（3.42±1.23） 年。于同期隨機選取收治的83例陣發性心房顫動患者，將其納入研究作為觀察組，在導管射頻消融前實施華法林抗凝治療。分別有42例男患者、41例女患者;年齡42～72歲，平均（59.22±12.27） 歲;病史1～6年，平均（3.53±1.19） 年。兩組患者均伴有房顫頻繁發作、癥狀明顯，多種抗心律失常藥物治療無效等特點;排除存在甲狀腺功能亢進、嚴重精神類疾病、手術不耐受或禁忌證等患者。經過分析兩組患者的基線資料，差異不具有統計學意義，可以比較（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療

當對患者房間隔穿刺后，于CARTO系統指導下根據標測導管構建左房三維重建圖像，在肺靜脈前庭處設定環肺靜脈消融經線開始逐點消融，完成4根肺靜脈的消融后，達到肺靜脈完全點隔離即環狀電極上肺靜脈電位消失，靜脈內起搏或者自律性電活動與心房電活動分離。對患者進行心腔內超聲監測、指導消融，消融時靜脈給予患者注入異丙酚，保持患者睡眠狀態，射頻消融功率設定40 W，鹽水灌注導管消融溫度控制在40℃，8 mm導管消融溫度為50℃[3～4]。

1.2.2 抗凝治療

（1） 術前抗凝治療：持續性心房顫動患者在消融術前，進行華法林抗凝治療，陣發性心房顫動患者具備一項及以上危險因素進行華法林抗凝治療，包括年齡超過65歲、高血壓、糖尿病、腦卒中史、充血性心力衰竭、左室舒張末徑超過56 mm。所有患者術前使用華法林抗凝治療，要以國際標準比值（INR）2～3維持3周及以上，消融術前3～4 d，停止使用華法林，并以5000 U低分子肝素，皮下注射，1天2次。（2） 術中抗凝治療：完成房間隔穿刺后，給予患者靜脈注射靜脈滴注5000～8000 U或者75～100 U/kg的肝素，之后每小時追加1000 U或者12 U/kg，手術過程中，定時對鞘管進行沖洗以及每次交換電極導管時，保證鞘管內始終充滿肝素鹽水。（3） 術后抗凝治療：于術后當晚為患者皮下注射5000 U低分子肝素，1天2次，連續注射3 d，同時服用華法林，如若患者術后沒有房顫發作，可服用3個月后停用，華法林治療方式及劑量同前[5～7]。

1.3 觀察指標

（1） 對兩組患者術中及術后的血栓栓塞形成情況進行觀察并記錄。

（2） 采用SF-36（健康狀況調查簡表） 對兩組患者治療前、治療后3個月的生活質量進行評分，包括生理功能及職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康8個維度，按照其評分計算心理健康程度、生理健康程度，滿分為100分，分數越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

由SPSS 20.0統計軟件分析研究數據，分別以t、χ2對計量資料、計數資料對比進行檢驗，表示為（x±s） 、（%） ，統計學意義的差異為P < 0.05.

2 結果

2.1 對比兩組患者的血栓形成及栓塞發生情況

兩組患者的術后血栓栓塞發生率相比之下，對照組患者相比明顯更高（P < 0.05） 。見表1。

2.2 對比兩組患者的生活質量評分

治療前，相比觀察組患者與對照組患者的生活質量評分差異，不存在統計學意義（P > 0.05）;治療后，觀察組患者的生活質量評分與對照組患者相比明顯更優（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

由于心房顫動屬于一種慢性進行性心律失常，且根據患者的持續時間分為陣發性心房顫動、持續性心房顫動兩種類型。其中陣發性心房顫動，能夠進展為長期持續性心房顫動。通常心房顫動的快速不規則的心房電活動，可誘發心悸、氣短及乏力等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重的影響。

目前，臨床上主要采取導管射頻消融靜脈點隔離進行治療，但是因心房顫動消融時，需要導管在左房內操作，易于引發血栓形成或栓塞;同時導管放置時間或手術時間過長，便會激活凝血系統，其導管數量越多，血栓形成的風險越高，以及消融時局部組織過熱、環肺靜脈線形消融時，左房及肺靜脈口多處內膜損傷，激活凝血系統等，都會誘發血栓及栓塞。為此，在對患者進行消融前，應給予抗凝治療，給予患者靜脈注射高濃度的肝素鹽水，對左房鞘管進行持續的沖洗，可有效減少患者的血栓形成及預防栓塞的發生[8]。基于此，為了進一步證明其效果，本文選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫院收治的持續性心房顫動患者63例作為本次研究的對照組，采用導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療;于同期隨機選取83例陣發性心房顫動患者，將其納入研究作為觀察組，在導管射頻消融前，實施華法林抗凝治療。展開調查，從數據結果顯示：兩組患者的術后血栓栓塞發生率相比，對照組患者有1例血栓、3例栓塞，發生率為6.35 %;而觀察組患者為0例，相比對照組明顯更優（P < 0.05） 。此外，治療前，相比觀察組患者與對照組患者的生活質量評分差異，不存在統計學意義（P > 0.05） ;治療后，觀察組患者的生活質量評分與對照組患者相比明顯更優（P < 0.05） ，且同組患者治療后相比治療前的生活質量評分顯著升高，（P < 0.05） 。由此可見，對持續性與陣發性心房顫動患者應用導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療，可預防患者血栓和栓塞并發癥，具有臨床推廣的意義。

參考文獻

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