鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果分析

向杰

摘要：目的：探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果。方法：選取2019年12月～2020年12月枝江市人民醫院收治的118例慢性鼻竇炎患者進行研究，隨機分為對照組和研究組，各59例。對照組應用開放手術治療，研究組應用鼻內鏡手術治療。結果：研究組臨床療效高于對照組（P < 0.05） ;研究組并發癥發生率低于對照組（P < 0.05） ;研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P < 0.05） 。結論：鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效確切，并發癥少，值得推廣應用。

關鍵詞：鼻內鏡手術;慢性鼻竇炎;臨床效果

慢性鼻竇炎在任何年齡階段均可發生，其發病原因比較復雜，臨床表現為流膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等，有的患者甚至可能會發生頭部鈍痛的情況。隨著疾病的發展，會影響視力，嚴重時甚至會由于感染加重疾病引起死亡。現階段臨床治療該疾病方法為手術，傳統手術治療雖然具有一定效果，但不利于后期恢復。隨著鼻內鏡術式的應用，在內窺鏡下視野更為清晰，在治療慢性鼻竇炎中，能夠很好地觀察鼻竇內組織病變，提高病變組織的清除率[1]。患者經鼻內鏡手術治療后，可以在最大限度上清除病變組織的基礎上，比較少地損傷鼻竇骨組織以及軟組織，能較好保留鼻竇的正常生理功能，促使創面愈合以及鼻功能的恢復，緩解患者的痛苦。因此本文選取2019年12月～2020年12月枝江市人民醫院收治的118例慢性鼻竇炎患者進行研究，分別采用不同手術方式治療，旨在分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年12月枝江市人民醫院收治的118例慢性鼻竇炎患者進行研究，隨機分為對照組和研究組各59例。研究組男31例，女28例;年齡17～59歲，平均 年齡（38.2±3.7） 歲;發病位置：21例蝶竇，18例額竇，20例上額竇。對照組男32例，女27例;年齡18～58歲，平均 年齡（38.3±3.6） 歲;發病位置：22例蝶竇，19例額竇，18例上額竇。納入標準：經鼻內鏡以及鼻竇冠狀位CT檢查后確診者;溝通良好者;無手術禁忌證;依從性良好。排除標準：凝血功能障礙者;心血管疾病;惡性腫瘤;妊娠或哺乳期者。患者同意本次研究，兩組患者的一般資料具有可比性（P > 0.05） ，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：患者局部麻醉呈半坐臥位，將中鼻甲的后半部分切開，暴露蝶竇口，然后切除蝶竇前壁;開放蝶竇后，逐漸開放前篩竇、篩竇以及額竇口;擴大上頜竇后，應用碘伏紗條填塞上頜竇，最后使用凡士林紗條填塞鼻腔。

研究組：患者鼻腔麻醉呈去枕仰臥位，鼻內鏡引導下將大鼻息肉病灶及其周圍殘留組織進行切除，并將鼻竇腔中的膿性黏稠分泌物吸除;充分清理鼻腔內黏膜組織及鼻息肉，沖洗鼻竇腔。沖洗后，對篩竇及中鼻甲進行外壓，縮小患者鼻腔，應用含碘伏的紗條填充頜竇腔，用含有凡士林的紗條填充鼻腔。術后應用抗生素類藥物進行預防感染和消炎處理。

1.3 觀察指標

（1） 對比兩組臨床療效。顯效：經手術治療后，患者鼻塞及鼻黏膜充血等臨床癥狀消失，且應用內鏡檢查后發現竇腔黏膜水腫消失;有效：患者的癥狀在一定程度上有所改善，經內鏡檢查后發現竇腔黏膜水腫明顯減輕但仍存在水腫;無效：經治療后患者的臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象。（2） 對比兩組并發癥。記錄眼眶紅腫、鼻腔黏連及眼瞼腫脹的發生例數，計算其發生率。（3） 對比兩組炎性因子。采取2 mL空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心后，使用電化學發光法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白細胞介素-6（IL-6） 及白細胞介素-8（IL-8） 。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數（%）行χ2 檢驗，計量（x±s）行t 檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床療效高于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組并發癥對比

研究組并發癥發生率低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組炎性因子對比

研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎作為一種以鼻塞、流涕以及頭昏等為臨床癥狀的疾病，在生活中比較常見。現階段，由于醫療技術的快速發展，醫學界深入研究了鼻生理以及鼻部疾病病因學，手術器械設備也更為先進。慢性鼻竇炎手術治療目的為消除鼻黏膜炎性反應，恢復鼻竇功能。傳統手術方式操作比較復雜，術中用時長，出血量大，術后并發癥也較多，不利于術后恢復，而且傳統手術治療視野并未充分暴露，經治療后容易出現反復發作[2]。

以往手術方式雖然能夠切除病變組織，但是破壞了患者的鼻腔黏膜等，而這些組織的保護作用在后期的恢復中發揮著十分重要的作用，所以傳統手術方式存在著復發率高以及恢復慢等特征。由此可見，選取一種符合鼻腔結構和炎癥轉歸的手術方式顯得十分重要。現階段，慢性鼻竇炎使用鼻內鏡手術治療可以很好地消除病變，有利于解剖結構重構，能夠有效改善流涕、鼻塞及嗅覺障礙等臨床癥狀，還保留了黏膜，能夠充分保證引流通暢。與傳統手術方式相比，鼻內鏡手術能夠保留中鼻甲以及竇腔內黏膜，有利于恢復病變黏膜生理功能，避免術后復發，而且內鏡下操作視野良好，能夠徹底去除病灶，提高治療效果。同時，鼻內鏡具有較高的分辨率，能準確判斷病灶處，不僅可以徹底切除病灶，還可以保護鼻竇的正常黏膜組織，更好地處理病變組織。鼻內鏡可以清楚查看病變組織和附近周圍組織情況，最大限度上減少鼻腔結構受損的情況，保護鼻腔以及鼻竇的解剖結構，保留其功能，降低手術的風險性。本研究的結果顯示，研究組臨床療效高于對照組（P < 0.05） ，表示應用鼻內鏡手術治療患者可以提高臨床效果。

經鼻內鏡手術治療，手術切口比較小，而且應用鼻內鏡進行探查和操作時不會損傷鼻腔黏膜組織，顯著降低術中出血量，減少術后并發癥的發生。在切除病變組織的同時，應用抗生素來預防感染和炎性反應的發生，有利于為患者的恢復。鼻內鏡手術可以避免損傷鼻甲以及鼻腔黏膜，手術時的視野也相對較好，不容易出現病癥殘留。但是在實施鼻內鏡手術之前，需要認真查看患者的鼻腔、鼻竇以及鼻竇道口復合體等結構，了解病灶位置，以保證手術的順利實施。臨床研究表明，鼻內鏡手術可以減輕患者頭痛、流涕等癥狀，其手術目標為消除病變以及保留黏膜等[3]。與傳統手術治療相比，鼻內鏡手術的優勢為能夠保留甲竇腔內黏膜，有利于顯著恢復病變黏膜的功能，避免出現病變。本研究的結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P < 0.05） ，表示鼻內鏡手術可以減少并發癥的發生。

IL-6能夠與TNF-α形成炎性介質的網絡，其水平上升表示炎性反應越嚴重，而且對細胞組織的損傷也嚴重。IL-8存在趨化作用，其水平上升時可促使炎性細胞進行聚集，參與到炎性反應中，可加重疾病。所以減輕炎性反應是治療慢性鼻竇炎的重點。鼻內鏡手術存在微創以及術野清晰等多種優勢，能夠有效識別出病變組織，有利于減少術中出血量。患者通過實施鼻內鏡手術，能夠修復鼻道，提升臨床療效。而且鼻內鏡手術中通過切除局部病變，可以充分改善鼻腔微生物感染以及炎性反應，進而為恢復鼻腔黏膜功能提供一定條件。鼻內鏡手術可以讓操作者在手術中直接觀察到病灶組織的切除情況，避免損傷鼻腔組織，有效清除病灶。本研究的結果顯示，研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P < 0.05） ，表示患者經鼻內鏡手術治療可以顯著減輕其體內的炎性反應。值得注意的是，這種手術方式雖然存在明顯的優勢，但是在手術中每個環節均能夠影響到治療效果，所以需要重視術前的各項準備工作以及抗生素的使用，按照患者的實際情況進行全麻或者局部麻醉，完善各項臨床檢查，明確病灶位置。同時還需要注意在手術之前詳細查看患者的鼻腔、鼻竇及鼻竇道口復合體等組織，了解病變組織的位置和大小等，促使手術可以順利實施。

綜上所述，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效確切，并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王雅堂，楊見明，許海艷.鼻內鏡手術聯合糖皮質激素浸潤對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者遠期療效及鼻功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2020，30（10）：93-97.

[2]黃振校，曲靜，周煜焜，等.可降解止血粉在慢性鼻竇炎內鏡手術中的應用：前瞻性，隨機，對照，單盲臨床試驗[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（2）：144-149.

[3]蕭林海.四黃灌洗液聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].中國內鏡雜志，2019，25（1）：91-94.