深度水解蛋白配方奶粉在嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹治療中的效果分析

董金秀

摘要：目的：研究牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒服用深度水解蛋白配方奶粉的實(shí)際效果。方法：選取2019年2月～2020年12月云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科收治的牛奶蛋白過敏所致濕疹嬰兒60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組均給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組選用雀巢普通嬰幼兒配方奶粉;觀察組選用雀巢深度水解蛋白配方奶粉恩敏舒，對(duì)比療效。結(jié)果：對(duì)比治療總有效率，觀察組為96.7%，明顯高于對(duì)照組83.3%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的意義（P < 0.05）;對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率，對(duì)照組為10.0%，高于觀察組3.3%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;治療后觀察組EOS與RW均得到明顯改善，與對(duì)照組差異顯著，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒選用深度水解蛋白配方奶粉恩敏舒，可明顯改善患兒過敏癥狀，降低復(fù)發(fā)率，療效確切。

關(guān)鍵詞：嬰兒;牛奶蛋白過敏性濕疹;深度水解蛋白配方奶粉

嬰兒濕疹屬于兒科常見皮膚病，好發(fā)于嬰兒頭面部、軀干，極大影響到患兒的生活。相關(guān)研究證實(shí)，此病的常見誘因就是牛奶蛋白過敏，回避過敏原是防治此病的有效措施[1]。為防范此病，提倡選擇低敏嬰兒配方奶粉，如深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。為此，本次研究選取60例牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒，觀察恩敏舒奶粉的臨床療效，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

從2019年2月～2020年12月云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科門診收治的患兒中抽取60例，均滿足嬰兒濕疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)措施后確診為牛奶過敏。其中，男27例，女33例 ;年齡40d～5.6個(gè)月，平均（3.6±1.3） 個(gè)月;病程1～2個(gè)月，平均病程是（1.5±0.4） 個(gè)月。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。分析組間資料發(fā)現(xiàn)，無論是年齡，還是性別、病程方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 本次研究所選患兒均是在食用牛奶或牛奶制品后產(chǎn)生濕疹，并通過安慰劑對(duì)照食物激發(fā)測(cè)定最終確診屬于牛奶過敏，滿足嬰兒濕疹的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 均為足月兒，月齡低于6個(gè)月;（3） 獲得患兒家長(zhǎng)的同意，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 母乳喂養(yǎng)或已添加相關(guān)輔食;（2） 患兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面的疾病，或伴有嚴(yán)重感染或臟器性疾病;（3） 存在先天畸形;（4） 在本研究前14d內(nèi)接受了糖皮質(zhì)激素或免疫抑制類藥物的治療[2]。

1.3 方法

兩組均暫停任何輔食與普通奶粉，并要回避各種奶制品與豆制品。同時(shí)，對(duì)兩組患兒實(shí)施藥物對(duì)癥治療，利用氧化鋅軟膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020849） 涂抹患處，早晚各1次。針對(duì)出現(xiàn)皮損滲液的患兒可給予藥物濕敷，藥物為依沙吖啶（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024244，規(guī)格100mL） ，待濕敷后輕輕涂抹氧化鋅軟膏。對(duì)照組選擇雀巢普通嬰幼兒配方奶粉，奶粉成分為40%酪蛋白、60%乳清蛋白、100%乳糖、益生元組合、ARA、DHA、數(shù)種微量元素與維生素。觀察組選擇雀巢深度水解蛋白配方奶粉恩敏舒。其中，經(jīng)過深度水解處理后100%乳清蛋白大部分變?yōu)槎替湺嚯姆肿樱急葹?0%～85%，剩余的15%～20%變?yōu)橛坞x氨基酸;乳糖占比只是普通雀巢嬰幼兒奶粉的40%，奶粉中也包括ARA、DHA、數(shù)種微量元素與維生素。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在入組當(dāng)天與治療3個(gè)月后進(jìn)行回訪，通過血常規(guī)檢查確定嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS） 。另外，記錄兩組患兒干預(yù)前后相對(duì)增重率（RW） 與喂養(yǎng)情況，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率與治療總有效率。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過歐洲特異性皮炎工作組頒布的SCORAD評(píng)分衡量濕疹的治療效果，將治療后SCORAD分值減少的百分比作為療效評(píng)定指標(biāo)。改善率（%）= （治療后SCORAD分值—基線SCORAD分值） /基線SCORAD分值×100%。本文將療效劃分為四級(jí)：（1） 治愈，改善率在90%以上;（2） 顯效，改善率在60%～89%;（3） 有效，改善率在20%～59%;（4） 無效，改善率低于20%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料所采用的描述方式為（x±s） ，通過t予以檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，用百分率（%） 表示。P < 0.05表示差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

治療3個(gè)月后觀察組治療總有效率高達(dá)96.7%，比對(duì)照組83.3%更高（P < 0.05） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1） 。

2.2 對(duì)比EOS與RW

對(duì)比治療前EOS，觀察組為（5.9±3.7） %，對(duì)照組為（5.9±3.8） %，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.362，P > 0.05） ;對(duì)比治療后EOS，觀察組為（1.1±0.8） %，對(duì)照組為（3.6±2.2） %，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.518，P < 0.05） 。對(duì)比治療前RW，觀察組為（0.5±0.8） kg，對(duì)照組為（0.5±0.9） kg，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.403，P > 0.05）;對(duì)比治療后RW，觀察組為（2.0±0.6） kg，對(duì)照組為（1.3±0.2） kg，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.214，P < 0.05） 。

2.3 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率

治療期間觀察組僅1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)。對(duì)比復(fù)發(fā)率，對(duì)照組為10.0%，高于觀察組的3.3%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.723，P < 0.05） 。

3 討論

濕疹的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚不完全清楚，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)遺傳、環(huán)境、飲食等因素與發(fā)病有著密切的聯(lián)系[4]。嬰幼兒各項(xiàng)機(jī)能正處于發(fā)育中，胃腸道系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)還不夠完善，而嬰幼兒最大的免疫器官正是胃腸道。嬰幼兒腸道黏膜細(xì)胞排列稀疏，分泌的消化液較少，腸道內(nèi)滲透壓增高，通透性變大，在進(jìn)食某些大分子食物后，過敏原可以輕松經(jīng)過黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液，從而引發(fā)過敏。牛奶屬于嬰幼兒的主要食物，而牛奶中含有的蛋白質(zhì)多達(dá)40余種，均可引發(fā)過敏。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒牛奶蛋白過敏性濕疹可能與IgE、IgG4介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)存在較大的關(guān)聯(lián)[5]。關(guān)于牛奶蛋白過敏的診斷比較煩瑣，需考慮患兒的具體病史、家庭特異體質(zhì)史等情況。目前，臨床診斷牛奶過敏的金標(biāo)準(zhǔn)就是雙盲安慰劑牛奶對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)，但存在較大的局限性，試驗(yàn)流程煩瑣復(fù)雜，要求條件高。雖然牛奶蛋白特異性IgE檢測(cè)的特異性較好，但個(gè)別嬰幼兒胃腸道牛奶蛋白過敏是由非IgE介導(dǎo)的。也就是說，即便IgE檢測(cè)結(jié)果為陰性，也不能排除非IgE介導(dǎo)的過敏因素。另外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)給患兒帶來的痛苦較大，結(jié)果準(zhǔn)確性也不高[6]。因此，現(xiàn)在還未找到一種高效、可靠的檢測(cè)方法用于診斷或排除嬰幼兒牛奶蛋白過敏，臨床上常用的診斷方法就是綜合患兒臨床表現(xiàn)、病史、牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)等措施。

對(duì)食物過敏引起的濕疹治療的關(guān)鍵在于嚴(yán)格回避相關(guān)過敏食物。若嬰幼兒對(duì)牛奶過敏持續(xù)存在或過敏比較嚴(yán)重，應(yīng)盡量不吃含有牛奶成分的飲食。嬰兒最佳的食物就是母乳，采用母乳喂養(yǎng)的患兒，媽媽需要回避全部過敏食物。針對(duì)某些原因無法母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，應(yīng)首選配方奶粉，如此一來，牛乳過敏的患兒也隨之增多。鑒于嬰兒期機(jī)體發(fā)育的特殊性，能夠選擇的食物較少，并且需要確保嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要，如何選取可以取代牛乳的食物成為家長(zhǎng)與兒科醫(yī)生關(guān)注的重要課題。臨床治療此病的膳食包括四種：深度水解配方奶粉、部分水解蛋白配方奶粉、氨基酸配方奶粉、豆奶配方等。因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^敏的人也對(duì)豆奶蛋白過敏，加之豆奶蛋白的生物利用率較低，長(zhǎng)期單純使用可能造成孩子營(yíng)養(yǎng)不良，因而很多國(guó)家的兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)均不推薦選擇豆奶配方治療。水解蛋白奶粉是對(duì)牛奶蛋白予以加熱與酶解處理使其水解成為小的肽段以及少量的游離氨基酸，從而破壞了過敏原獨(dú)特的結(jié)構(gòu)[7]。按照水解程度的不同劃分為部分水解與深度水解兩種。針對(duì)高危患兒可選擇部分水解配方奶粉進(jìn)行預(yù)防，而對(duì)于已經(jīng)過敏的患兒則選擇深度水解蛋白配方奶粉治療。目前，深度水解配方奶粉是臨床治療食物蛋白過敏的首選飲食治療方案，不僅使牛奶更容易吸收消化，也大幅減少了牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組療效更高，患兒體重、EOS均得到改善，復(fù)發(fā)率也更低，組間差異顯著（P < 0.05） 。

綜上所述，對(duì)牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒采用深度水解蛋白配方奶粉可有效控制病情，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃潤(rùn)笑.深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：38-39.

[2]鄒前鋒，廖翠芳，曾祥興，等.深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（15）：110-112.

[3]馬立新，易娟娟，何小穎，等.牛奶蛋白過敏所致嬰兒濕疹的早期識(shí)別及干預(yù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（z2）：38-39.

[4]張茜，謝麗，朱琳，等.深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹32例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（2）：142-143.

[5]陳科，李琴，謝胡咪娜，等.適度水解蛋白配方奶粉早期使用對(duì)嬰兒濕疹預(yù)防作用觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（2）：129-131.

[6]韓娟，駱冬蘭，鐘麗華.深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒濕疹的臨床效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（27）：69-71.

[7]顧麗，周慧恩，李笑玲，等.游離氨基酸配方粉在牛奶喂養(yǎng)嬰兒濕疹中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（20）：74-77.