手把手教你讀懂胃鏡報告

楊玲

胃鏡是消化科常用的檢查手段，但許多患者做完胃鏡，拿到檢查結(jié)果之后依然一頭霧水。經(jīng)常有患者拿著報告單問醫(yī)生怎么看。今天就來手把手教你讀懂胃鏡報告單。

胃鏡報告主要有兩種：一種是胃鏡檢查報告，另一種是病理檢查報告。后者是在做胃鏡過程中取患者的組織進(jìn)行顯微鏡下檢查而得出的結(jié)果。

胃鏡檢查報告

胃鏡檢查報告大體分為兩個部分。第一部分是對胃鏡下所見進(jìn)行報告，簡單來說，就是醫(yī)生在胃鏡下看到的情況，對食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部等消化道各部分依次列出。如果沒有明顯病變，一般描述為未見明顯異常;如果觀察到異常，將依具體情況描述為充血、水腫、潰瘍、新生物等，通常按部位分別描寫。充血、水腫可能是炎癥，也可能不是（胃鏡觸碰也可能對胃壁產(chǎn)生刺激而引起黏膜充血、水腫）。若存在潰瘍，則應(yīng)描述潰瘍大小、有無出血、是否可能是惡性病變等;若存在新生物，則應(yīng)描寫腫塊大小、部位、累及范圍、質(zhì)地、是否容易出血以及是否造成胃腔狹窄等。總體來說，從這個部分能讀出的就是患者的胃或十二指腸的哪個部分出現(xiàn)了什么病變。

第二部分為胃鏡診斷，通常寫在報告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見給出的診斷結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考。常見的診斷有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎（包括淺表性、萎縮性、糜爛型、出血型等）、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌、食管癌等。

如診斷結(jié)果為食管炎、胃炎、膽汁反流等，患者可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度決定是否找醫(yī)師看病。一般來說，這種情況不必?fù)?dān)心，炎癥是機體對外界刺激的正常防御反應(yīng)，相當(dāng)于“正當(dāng)防衛(wèi)”，患者可通過調(diào)節(jié)飲食、注意休息等方式促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。若診斷結(jié)果為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、食管潰瘍，則需在檢查當(dāng)天或次日就診。而對胃潰瘍患者，尤其是胃部大潰瘍、胃體上部潰瘍、潰瘍周圍部分隆起、潰瘍質(zhì)地硬易出血、潰瘍性質(zhì)不能肯定（報告上常體現(xiàn)為“性質(zhì)待定”）等，治療后應(yīng)定期隨訪復(fù)查。因為如不及時干預(yù)，胃潰瘍有發(fā)展為胃出血、穿孔甚至胃癌的可能，患者應(yīng)加以重視。如診斷結(jié)果為食管癌、賁門癌、胃癌，則需要住院觀察，患者可在等待病理報告期間去胸外科或普外科就診。

病理檢查報告

病理檢查報告包括三部分。第一部分為收到的組織標(biāo)本位置和數(shù)量，表明胃鏡檢查過程中取了患者哪部分的組織、取了幾塊。第二部分為病理醫(yī)生對顯微鏡下組織細(xì)胞形態(tài)、分布描述，也是“看圖說話”，報告組織細(xì)胞的情況。可描述為“胃竇部、胃體部黏膜層中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，伴或不伴腸上皮化生、不典型增生”“食管鱗狀上皮細(xì)胞增生”等。第三部分為病理診斷，如“食管鱗癌”等。下面就來簡單介紹一下這幾種情況。

淺表性胃炎 這種表述說明胃部黏膜淺層有炎性細(xì)胞浸潤，而深層腺體正常。而根據(jù)炎性細(xì)胞的浸潤程度，又可分為輕型、中型或伴急性活動等類型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物并配合規(guī)律飲食，患者一般可以治愈。

萎縮性胃炎 它是指在淺表性胃炎的基礎(chǔ)上，還可見胃腺體部分或完全消失。依據(jù)胃腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。胃腺體萎縮的同時，還可伴發(fā)腸上皮化生，或形成息肉，甚至癌變，因此，應(yīng)給予高度重視。建議患者積極治療與隨訪復(fù)查，減少癌變的可能。

腸上皮化生 簡稱“腸化”“腸化生”，它是指胃黏膜表面出現(xiàn)了類似于小腸或大腸的上皮，提示胃黏膜損傷繼而不完全修復(fù)的過程。根據(jù)腸化的范圍，可分為不完全性腸化生和完全性腸化生;根據(jù)化生黏膜的形態(tài)和性質(zhì)，可分為小腸化生和大腸化生。這些可通過特殊染色加以鑒別。不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系，對此類報告應(yīng)加以警惕。

不典型增生 不典型增生也稱“上皮內(nèi)瘤變”。不典型增生就是細(xì)胞異常生長和增多。根據(jù)異常增生的范圍可分為輕度、中度、重度三級。輕度、中度不典型增生又叫低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。患者對這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因為這種情況下存在癌前病變的可能性，可進(jìn)一步發(fā)展為常型胃腺癌。但輕度不典型增生或低級別上皮樣瘤變與炎癥引起的細(xì)胞再生有一定的相似性，因此患者不能單憑報告單給自己下定論，需要結(jié)合臨床癥狀由醫(yī)生綜合判斷，并密切觀察、合理治療。

癌 這類診斷醫(yī)生往往十分慎重。如果報告中直接報癌，就是肯定性的診斷。至于癌到底發(fā)展到哪一個程度，是早期、中期還是晚期，則需要等手術(shù)大體標(biāo)本切除后，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來定，單靠胃鏡報告一般無法判定，但超聲胃鏡可以提供有用的信息。

如何看待報告

通常胃鏡檢查報告與病理檢查報告結(jié)果是相互吻合、相互印證、相互補充的。然而，有時會碰到兩者不符合或矛盾的時候。這與胃鏡的檢查仔細(xì)程度、標(biāo)本的取材位置等多種因素有關(guān)。必要時可重復(fù)胃鏡檢查，并盡量多取活檢重復(fù)組織病理學(xué)檢查。另外，胃鏡檢查報告以及病理檢查報告終究是報告，不一定是完全的定論，它最終是要為醫(yī)生的診斷服務(wù)。因此，患者在自己能讀懂檢查報告的同時，還要認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見。