日本養(yǎng)老的啟示

劉軍國 金鑫 雷妍

受訪專家：

中國老年學學會科學養(yǎng)生專業(yè)委員會副主任委員? 朱高山

日本照護組織“葵照護”創(chuàng)辦人? 加藤忠相

日本是全球老齡化最嚴重的國家。2020年日本厚生勞動省發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老人首次超過3610萬人，占日本總?cè)丝诘?8.7%，創(chuàng)歷史最高紀錄。正因如此，日本在養(yǎng)老模式探索方面一直走在前列。2021年2月，記者來到日本神奈川縣藤沢市，探訪了日本老人照護企業(yè)“葵照護”旗下的一家老年照護機構(gòu)，其照護理念或許能為我們帶來一些借鑒。

每個老人都在發(fā)揮自己的專長，有滋有味地生活著

“葵照護”的認知癥老人之家“結(jié)”開在一個居民社區(qū)里，是一棟木結(jié)構(gòu)2層小樓，門口堆放著雜物，晾曬著衣物，像一幢普通民宅。樓內(nèi)安裝了電梯，浴室、洗衣機、廚房等日用設(shè)施一應俱全，還有食堂、客廳及和室（老人可以聚集娛樂、飲茶觀景的空間）。屋子兩層都有洗手間，里面配備適老設(shè)施，馬桶旁有扶手，地面有防滑。樓內(nèi)共有9個單間，每間約10平方米，放著一張床和一張小桌子。“9位老人入住時可攜帶自己用慣了的家具或用品，甚至可以帶上寵物。”工作人員說，這里共有7名工作人員，包括1名負責人、4名正式護工和2名臨時護工。每月收取約16萬日元（約合9600元人民幣）的基本費用，包含房租、伙食費、水電煤氣費等，以及1萬至2萬日元的零花錢。在這里，記者看到，社區(qū)居民和老人的子女可以自由進出，老人、年輕人、孩子打成一片，工作人員也不穿工作服，不了解的根本看不出誰在照顧誰。

老人們平時會做自己力所能及的事：有行動能力的打掃衛(wèi)生;行動不便但手臂有力的，在廚房幫著切菜、削土豆皮。這里沒有嚴格的食譜，飯菜都由老人和廚師一同完成。無論是鄰居送的白菜，還是機構(gòu)自己種的青菜，在保證安全營養(yǎng)的前提下，老人都可以自由發(fā)揮——拉面、燉菜、壽司，什么拿手就做什么。比如，80歲的豐子奶奶年輕時是一家羊羹店的店員，她喜歡給大家做羊羹。護工也會有意識地引導老人參與日?，嵤?，比如，請他們一起做手工，然后把成品放到網(wǎng)上銷售。總之，泡茶、做飯、洗碗、晾衣、打掃院子、外出購物……無論多大年紀，老人們都努力發(fā)揮自己的特長，一起經(jīng)營每天的生活。護工只充當陪伴、守護的角色。

“結(jié)”照護中心還關(guān)注老人的康復訓練，每位老人的房間都配有拉繩、迷你保齡球、電動鞍馬等鍛煉器械。中心還鼓勵老人每天出門，可以走動的老人會主動推著坐輪椅的老人去公園散步。逢年過節(jié)，中心會舉辦活動，由老人們做“東道主”，招待社區(qū)居民或外地來客。他們會提前好幾天收拾院子里的雜草、制作點心、準備節(jié)目等。

“葵照護”的創(chuàng)辦人加藤忠相告訴記者，一旦入住者有自殘或傷害他人的情況，將被要求離開，但到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)類似情況?！敖Y(jié)”里的老人，沒有一位是定義中的“健康老人”，他們或有失能、或有失智，抑或兩者兼有，但他們?nèi)陨畹糜凶逃形?、有尊嚴?h3>在社區(qū)打造各種不同的“家”是養(yǎng)老的主要宗旨

在日本，與“結(jié)”照護相仿的養(yǎng)老機構(gòu)還有很多，除了常住的，還有主營“日托”的，它們的共同點是都開在普通社區(qū)，為的是不讓老人離開熟悉的生活環(huán)境，能在社區(qū)度過人生最后一程。

在“結(jié)”照護中心附近，就有一家多功能型居宅介護機構(gòu)，名為“彼此”。這是一棟平房，屋內(nèi)分為客廳、臥室、廚房、榻榻米休息區(qū)等，擺設(shè)與一般家庭別無兩樣，整潔又干凈。這里專門提供日間照護，每周一至周五的上午10點至下午4點，機構(gòu)可提供飲食、洗澡、接送、娛樂等服務。這里共有5名工作人員，每天最多可接納29名老人。

“蒲公英養(yǎng)老中心”位于日本愛知縣西部一棟普通的灰白房子內(nèi)，它的內(nèi)部設(shè)計像個游樂園。整個空間寬敞明亮，分布著大大小小的娛樂設(shè)施，花白頭發(fā)的老人們，有的在游戲機前“廝殺”，有的聚精會神學習陶藝，還有的在KTV包間放聲歌唱……這里每一項娛樂都需要付費，而這些錢來自老人們做事、鍛煉的“報酬”，比如自己洗臉、刮胡子、散步100米能賺100日元，其他的康復訓練也能收入幾百到幾千日元。這些有趣的活動激勵老人全身心“動”起來，保持活力四射的狀態(tài)。

讓老人享有生活樂趣和尊嚴非常重要

“隨著年齡增長，身體會衰弱，疾病會增多，但若為了所謂的‘安全限制老年人活動，結(jié)果只會適得其反?！敝袊夏陮W學會科學養(yǎng)生專業(yè)委員會副主任委員朱高山說，沒有圍墻隔絕、刻板作息時間、機械操作手冊的生活環(huán)境，對患病老人來說不易得，但這種生活又恰恰能讓老人享有生活樂趣和尊嚴，并帶來諸多益處。

維持自理能力。自行吃飯、洗澡、穿衣、上下床、上廁所是五項基本生活能力，就算只喪失其中一種，也意味著老人可能需要他人照顧。日本照護機構(gòu)鼓勵老人盡量自己行動，多做生活瑣事，使其協(xié)調(diào)能力、平衡能力、肌肉力量等得到鍛煉，有助于保留自理能力、推遲功能喪失。

保持積極情緒。給老人最大程度的自由，讓他們做力所能及的事，或者協(xié)助他們完成想做的事，能讓老人感覺被需要、被理解、被支持，有助于減少負面情緒。

提升自我價值。芝加哥拉什大學的一項研究發(fā)現(xiàn)，有目標的老年人，不管目標遠大或微小，都比沒有目標的老人更長壽。老人們每天有“崗位”要堅守，對未來抱有期望，就有了實現(xiàn)自我價值的動力和精神。

日本最大規(guī)模的居家醫(yī)療社團悠翔會理事長佐佐木淳在接受媒體采訪時說，不應把認知障礙癥患者和失能老人當作只需要照護的對象，而應關(guān)注他們的個人經(jīng)歷和長處，將這些利用起來，幫老人再次建立人與人之間的聯(lián)系，重新找回存在的價值，這才是真正意義上的“自立支援”，同時也是護理的核心目標。

我國的養(yǎng)老理念和模式要從三方面改進

朱高山說，日本在養(yǎng)老模式上有很多創(chuàng)新和探索，他們的經(jīng)驗值得我們借鑒。就目前我國的情況而言，養(yǎng)老方面要做到如此，道阻且長，但養(yǎng)老理念和模式改進可從以下幾點做起：

改變觀念，互動而不是支配。照護者應盡可能多了解老人，傾聽他們的心聲，進而更好地與他們在日常生活里互動，而不是去“支配和管理”。朱高山說，人的一生充滿風險，如果只為了杜絕跌倒風險，或僅僅是覺得老人行動慢，就把他們放在被支配的位置，等于剝奪了老人自理的權(quán)利，這不合理也不公平。

創(chuàng)造環(huán)境，溫暖舒適安定情緒。讓老人感覺環(huán)境舒適的前提，是充分的尊重和理解。朱高山舉例說，房屋的“適老化”改造應在原有格局基礎(chǔ)上進行，盡可能多保留老人熟悉的部分。加藤忠相強調(diào)，裝修材料最好使用天然木材，能帶來溫暖感;充分考慮室內(nèi)家具、物品的擺放位置，創(chuàng)造便于老人移動和照護者操作的環(huán)境;不要刻意配太多老人專用用具，盡可能留下他們用慣的東西，這對安定心理有益。

維護健康，不過度依賴醫(yī)療。加藤忠相說，解決年齡增長帶來的健康問題不能全靠藥物，“足量蛋白質(zhì)+適度運動”才是減緩衰弱的最好搭檔。朱高山說，蛋白質(zhì)能增強人體免疫力，運動有助保存基本生活技能，建議視個人身體狀態(tài)，尋找合適的鍛煉方式，若確實鍛煉困難，就多做些力所能及的家務。

（《生命時報》2021年4月9日）