臨床免疫實驗室醫院感染危險因素及控制措施探討

許琳利 丁冬明

在近幾年的時間里伴隨著臨床免疫實驗檢驗技術的逐漸提升以及各類高精端檢測儀器的投入使用,臨床免疫實驗室在傳染性疾病的診斷方面所凸顯出的優勢越來越明顯。通過臨床免疫實驗室的診斷和檢測可以及早了解患者病癥特點及疾病類型,及早采取有效的干預措施可以在最大的程度上降低醫院感染的發生率,提高患者的預后效果。對于臨床免疫實驗室工作人員每天要接觸到大量患者的分泌物、排泄物、體液、血液等標本,長時間暴露于這樣的環境中一旦防護措施不當接觸到這些具有感染性的物品極有可能導致感染發生［1］。此外對于所使用的的儀器設備如果與標本接觸后未能夠及時進行消毒和清洗,工作人員接觸后也極大地增加了感染的風險。因此對于臨床免疫實驗室工作人員而言一定要清楚的了解所存在的各類危險因素并采取有效的控制措施,通過加強個體防護,規范各項操作流程,提高自我防護意識才能夠有效的減少感染事件發生。在本文的研究中就對2017 年6 月～2018 年6 月所獲取的傳染病檢驗標本進行統計分析,找出所存在的危險因素明確管控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月本院54806 例門診患者、38725 例住院患者以及35119 例健康體檢者的腦脊液、血液、排泄物等檢驗標本進行全面的匯總和分析。其中具有傳染病的檢測標本總計88680 例。

1.2 方法 在本次研究中所調查的項目為艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、梅毒,檢測乙型肝炎病毒(HBV)血清標志物,對甲型肝炎病毒(HAV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HEV)進行抗體檢測,定量檢測乙型肝炎病毒,在對患者進行輸血前要對梅毒確診試劑(TPPA)和艾滋病抗體進行檢測,檢測梅毒抗體和艾滋病病毒(HIV)抗體［2］。

儀器及試劑：在進行檢測時采用酶聯免疫法(ELISA)對乙型肝炎進行五項標志物、艾滋病抗體、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒抗體進行檢測。甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV 抗體以及乙型肝炎病毒五項標志物檢測過程中所使用的試劑由江蘇江萊生物科技有限公司提供,戊型肝炎病毒抗體試劑盒由濟南來寶生物科技有限公司提供［3］。對梅毒檢測時所用的梅毒快速血漿反應診斷試劑(RPR)由北京北大未名診斷試劑有限公司提供,梅毒確診試劑(TPPA)由上海恒遠生物科技有限公司提供。在對乙型肝炎病毒進行檢測時所使用的檢測儀由江蘇江萊生物科技有限公司所生產,檢測時所使用的試劑由上海烜雅生物科技有限公司提供,而結核抗體試劑則由上海哈靈科研試劑檢測中心提供。

在對以上各指標進行檢查時要嚴格參照相應的說明書進行操作,為了確保檢測結果的準備、需要及時在每次檢測操作結束之后進行陰陽對比［4］。嚴格做好臨床免疫實驗室的質量控制,防止檢測結果出現偏差。在進行乙型肝炎病毒定量檢測分析時采用時間分辨免疫熒光分析法。

1.3 觀察指標 分析各類傳染病的分布情況及陽性率。

2 結果

經匯總分析,傳染病的檢測標本總計88680 例,其中檢測為陽性的標本有8650 例,陽性檢出率為9.75%。門診患者標本檢查陽性5478 例,陽性率6.18%；病房患者標本檢查陽性3172 例,陽性率3.58%。見表1。

表1 各類傳染病的分布情況及陽性率［n(%)］

3 討論

就目前而言醫院感染的發生率一直都居高不下,不僅給患者及醫護人員的生命健康安全造成了嚴重的威脅,還極大地影響了醫院的聲譽和服務質量。近年來梅毒的發病率呈現出逐年上升的趨勢,梅毒相對于其他感染性疾病往往具有傳染性強、傳染途徑多、造成危害較大等特點［5］。對于艾滋病感染患者而言往往存在著較長時間的潛伏期且早期癥狀并不明顯,如果不進行特定檢查很可能會被忽視。并且在臨床上由于艾滋病的以上特點也容易造成漏診情況,因此免疫實驗室工作人員對該類型疾病往往重視程度不夠而造成感染［6］。免疫實驗室工作人員在進行標本檢驗過程中未對標本的安全性做出合理的評價而導致身體長時間在無防護的狀態下暴露在環境中,一旦接觸到具有感染性的黏液、血液、體液等標本就容易造成感染［7］。因此在免疫實驗室的工作人員往往存在較大的感染風險需要采取切實可行的防范措施降低或者消除各類感染危險因素。

3.1 醫院感染的危險因素分析 通常認為導致感染的危險因素主要有以下幾個方面：①免疫實驗室工作人員自我安全防護意識淡薄,在進行操作的過程中難以引起高度的重視,導致在操作的過程中難以按照規范進行操作,稍不留神極有可能造成感染。尤其是在操作的過程中未能夠嚴格做好個體安全防護,未穿防護服或未佩戴防護手套,在對檢驗標本進行檢測時接觸到了具有不同程度的標本造成感染。另外部分患者在檢驗窗口時不經意間打噴嚏、劇烈咳嗽所產生的飛沫也很可能接觸到工作人員［8］。②免疫實驗室工作人員在進行操作時不經意間接觸到患者的血液、體液等,此外標本因長時間放置而出現溢液情況,對工作臺、地面等造成污染。如果未能夠及時對這些污染源進行清理,工作人員長期處于這樣的環境中也有可能造成感染。③免疫實驗室中所使用到的儀器、設備等與標本直接進行接觸,操作人員接觸這些儀器設備時也會造成感染。④各類醫用垃圾尤其是廢棄的標本處置不當,直接扔到垃圾箱或者長時間擱置。當人員不經意接觸時,極大地增大了感染的幾率。

3.2 防控措施 通過對免疫實驗室造成醫院感染的眾多危險因素進行綜合性分析,結合實際情況制定并落實對應的管控措施：①要全面做好免疫實驗室的消毒和清理工作,定期安排專人對免疫實驗室地面、操作臺等進行擦拭和消毒處理。尤其是經常與標本接觸的臺面,要作為重點清洗和消毒的內容。通常采用適宜濃度的過氧乙酸或者有效氯溶液對污染物表面進行噴灑,每天堅持噴灑0.5～1.0 h 左右。定期對免疫試驗室消毒和清理情況進行檢查,一旦發現消毒不徹底或者清理不到位情況及時進行整改。②加強對免疫實驗室工作人員的安全防范意識和操作技能的培訓,讓工作人員能夠熟悉工作過程中所存在的各類危險因素。并告知針對于不同類型的危險因素需要采取哪種防范措施,指導工作人眼正確的穿戴各類防護用品并規范進行各項操作。定期進行專題培訓,規范操作人員各類防護用品的佩戴。③制定嚴格的考核獎罰制度,提高全體人員的責任意識和重視程度,并對于存在問題較為嚴重的的明確責任人進行相應處罰,對于工作狀態良好的給予相應獎勵。結合科室內實際情況對院內感染控制情況列為一項重要的考核內容,針對各工作人員實際表現情況進行相應的考核。如果在操作過程中防護意識淡薄、頻繁出現防護不到位、操作不當等情況的,將在考核周期內進行通報并采取相應的經濟處罰［9-11］。對于在日常工作中能夠嚴格按照各類規范要求進行操作,醫院感染控制情況較好的人員則給予相應的獎勵。同時加強日常的巡查,叮囑每一名工作人員要穿戴好各類防護用品,做好自身各項防護工作。④對于各類檢測的儀器要重點進行消毒,尤其是對直接接觸標本表面的儀器要引起特別關注。如生化分析儀、培養箱以及血細胞計數儀等,安排專人對這些儀器進行消毒,通常采用含氯的消毒液進行擦拭。各類檢測儀器設備消毒質量的高低將直接影響醫院感染的結果,因此要全面做好儀器消毒工作,選用合適的消毒劑對相應物品進行消毒處理。⑤要嚴格做好各類醫用垃圾的處理,尤其是對于血液、體液、痰液等標本不得隨意丟棄,要使用具有防漏的裝置將這些醫用垃圾裝好并放置到專門的廢棄標本收集處。對于黏液、血液、腹水等液體類的標本要先進行徹底的消毒,隨后到指定的位置進行處理［12-15］。萬不可將醫療廢棄物或者各類醫用垃圾隨意進行處理,同時結合免疫實驗室的布局特點對各區域進行合理的劃分,將污染區和清潔區進行嚴格劃分。實驗室中的水龍頭及門把手等采用感性式,防止因接觸而造成感染。

綜上所述,臨床免疫實驗室醫院感染危險因素較多,通過制定并采取有效的控制措施可以有效的降低和消除危險因素的影響,提高免疫實驗室工作人員的自我防護意識,降低在危險環境下暴露的時間,對于降低醫院感染有著重要的意義。