桂萸舒宮寶貼敷穴位治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的研究

葉艷貞 關偉麗 林青梅 潘慧人 楊大堅

分娩后出現(xiàn)的由于子宮收縮而引起的下腹部陣發(fā)性疼痛,一般稱為產(chǎn)后宮縮痛,以經(jīng)產(chǎn)婦多見［1］。其發(fā)作時,子宮呈強直性收縮狀態(tài)導致下腹部陣發(fā)性疼痛,哺乳時癥狀會加重,直接影響到產(chǎn)婦的休息睡眠和情緒。此外,產(chǎn)后宮縮痛常會伴有副交感神經(jīng)興奮,影響泌乳,甚至導致母親出現(xiàn)拒絕哺乳現(xiàn)象［2］。目前臨床上對宮縮痛的治療方法主要為有物理療法、口服或注射鎮(zhèn)痛藥物、口服中藥、穴位按摩等方法,效果不一［3,4］。自2018 年2 月起,本院中醫(yī)主任醫(yī)師研制了中藥方劑桂萸舒宮寶,通過貼敷神闕穴、氣海、關元、子宮穴等穴位治療產(chǎn)后宮縮痛。本研究擬通過隨機對照試驗,觀察桂萸舒宮寶貼敷穴位治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～8 月在佛山南海區(qū)某三甲醫(yī)院自然分娩二孩的產(chǎn)婦200 例,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各100 例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、分娩方式和新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①足月單胎；②孕周：37～41 周；③年齡：28～44 歲；④分娩過程順利,無合并其他疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過,200 名產(chǎn)婦均知情同意。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)治療和護理,即產(chǎn)后指導產(chǎn)婦側(cè)臥屈曲位,通過改變體位、局部熱敷按摩、當VAS 評分≥6 分時給予服用對乙酰氨基酚片(規(guī)格：0.5 g/片),口服0.5～1.0 g/次,疼痛明顯間隔4～6 h 追加給藥1 次,緩解宮縮痛。試驗組從產(chǎn)后2 h 開始為產(chǎn)婦進行桂萸舒宮寶貼敷治療。桂萸舒宮寶由肉桂、吳茱萸兩種中藥構(gòu)成,粉碎后打成細末,添加食醋后調(diào)成膏狀,用玻璃器皿密封保存?zhèn)溆谩Ｗo士先用醫(yī)用酒精清潔產(chǎn)婦臍部及周圍皮膚,取適量桂萸舒宮寶藥膏,置于2 cm×2 cm 大小的醫(yī)用3M 敷貼上,貼于產(chǎn)婦氣海穴、神闕穴、子宮穴、關元穴［5］。貼敷時注意保暖及保護產(chǎn)婦隱私,一般持續(xù)貼敷的時間為12～24 h,每日更換桂萸舒宮寶及醫(yī)用3M 敷料,3 d 為1 個療程。產(chǎn)婦需保持帖敷部位干燥,如有皮膚瘙癢等不適隨時告知醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標及判定標準 ①疼痛評估：采用VAS評估產(chǎn)后宮縮痛的程度,于產(chǎn)后24、48、72 h 分別對兩組產(chǎn)婦進行VAS 評分,并做好記錄。疼痛程度評定：VAS 評分為0 分表示無痛,10 分表示最劇烈的疼痛。②通過問診、巡查形式,利用失眠嚴重程度指數(shù)量表(ISI)評定產(chǎn)婦的失眠程度［6］。得分越高提示失眠程度越重,ISI 由7 個條目構(gòu)成,總分范圍為0～28 分,劃界分為無顯著失眠：0～7 分；亞失眠狀態(tài)：8～14 分、臨床失眠(輕度)：15～21 分、嚴重失眠：22～28 分。③通過問診、乳房擠乳的方式了解泌乳始動時間和乳量分泌情況。泌乳始動時間以術后首次醫(yī)務人員用手輕壓產(chǎn)婦乳暈時可見黃色或清乳汁溢出的時間為準,泌乳量=哺乳前擠出奶量×嬰兒吞咽次數(shù)×哺乳次數(shù)［7］。④滿意度調(diào)查采用自行設計調(diào)查問卷,該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.811,內(nèi)容效度(CVI)指數(shù)為0.895。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。⑤觀察兩組不良反應發(fā)生情況,并進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時間的VAS 評分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 評分隨著時間增長逐漸降低,且試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h 的VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間的失眠程度評分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠程度評分隨著時間增長逐漸降低,且試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h 的失眠程度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間及不同時間的泌乳量比較試驗組的產(chǎn)后泌乳始動時間(6.17±0.05)h 早于對照組的(7.71±0.31)h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組產(chǎn)后24 h、48 h 的泌乳量均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后72 h 的泌乳量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗組產(chǎn)婦總滿意度98.0%高于對照組的74.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 兩組產(chǎn)后不同時間的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組產(chǎn)后不同時間的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

表3 兩組產(chǎn)后不同時間的失眠程度評分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)后不同時間的失眠程度評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

表4 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間及不同時間的泌乳量比較()

表4 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間及不同時間的泌乳量比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(n,%)

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間試驗組未見不良反應出現(xiàn),對照組出現(xiàn)1 例皮疹、1 例嘔吐、1 例惡心,經(jīng)對癥處理癥狀均可消失,兩組不良反應發(fā)生率比較,差異差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.046,P=0.081>0.05)。

3 討論

疼痛是一種復雜的生理心理活動,對于經(jīng)產(chǎn)婦或多胎產(chǎn)婦,由于子宮纖維更大的拉伸導致子宮張力下降,子宮收縮的強度和頻率都將增加,從而使經(jīng)產(chǎn)婦的宮縮痛更為強烈［8］。此外,產(chǎn)婦注射縮宮素、催產(chǎn)素分泌也增加了宮縮疼痛感［9］。為了緩解產(chǎn)后的宮縮疼痛程度,臨床治療的方法一般為改變體位、局部熱敷、給予止痛藥物等,僅當對于出現(xiàn)產(chǎn)婦難以忍受產(chǎn)后宮縮痛時,臨床上才會給予藥物進行鎮(zhèn)痛,但往往治療效果一般,且容易出現(xiàn)不良反應。而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物可能會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒帶來不良影響,如呼吸抑制、腦發(fā)育的損傷、鎮(zhèn)靜等,故臨床上應用有所顧忌［10］。穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡學說為基本理論依據(jù),根據(jù)中醫(yī)診斷的病因病機將所需藥物調(diào)制成藥膏貼敷于患處或穴位上,通過藥物腧穴及經(jīng)絡的雙重作用以期實現(xiàn)治療的目的［11］。神闕穴具有溫經(jīng)通絡、調(diào)補沖任、祛風散寒的作用［12］。從解剖學的角度看,神闕穴的表皮角質(zhì)層最薄,和筋膜、腹膜直接相連且無脂肪組織,滲透性強［5］。臍下腹膜具有豐富的靜脈網(wǎng)絡,最有利于桂萸舒宮寶藥物成份的吸收。氣海穴可暖下焦,溫養(yǎng)沖任；關元穴可培補腎氣,固攝經(jīng)血；子宮穴可化瘀而通胞絡,達到緩解產(chǎn)后宮縮痛的目的。組方中的肉桂具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛的作用；吳茱萸起到溫經(jīng)通脈、散寒止痛、疏肝下氣等的作用。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 評分隨著時間增長逐漸降低,且試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h 的VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明該治療方法能有效降低產(chǎn)后宮縮痛的疼痛程度。

高質(zhì)量的睡眠是促進產(chǎn)后康復的重要因素,產(chǎn)婦睡眠障礙嚴重影響自身的恢復。本調(diào)查結(jié)果顯示,產(chǎn)后第1 天經(jīng)產(chǎn)婦組的睡眠質(zhì)量低,可能與產(chǎn)后第1 天宮縮痛較明顯、表現(xiàn)為間斷性的短時間絞痛特點有關,從而影響經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后宮縮痛對產(chǎn)后泌乳始動時間和泌乳量影響較大,可能與產(chǎn)婦因喂哺時宮縮痛強烈而拒絕母乳喂養(yǎng)相關,從而達不到有效哺乳的次數(shù)和持續(xù)時間,嬰兒無法進行足夠時間且有效的吸吮刺激,導致乳汁流出不暢,從而對產(chǎn)婦的泌乳始動時間和泌乳量造成影響。臨床醫(yī)護人員除應定時通過各種形式開展母乳喂養(yǎng)講座,分娩后及時指導母乳喂養(yǎng)的技巧外,還應考慮采用有效的、安全的緩解宮縮痛方法。本研究桂萸舒宮寶貼敷穴位治療,能有效緩解產(chǎn)后宮縮痛,并有助于改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和提高產(chǎn)婦48 h 前的泌乳量,增進產(chǎn)婦母乳喂哺信心,讓產(chǎn)婦舒心的喂哺嬰兒,讓嬰兒有效的吸吮,從而加快產(chǎn)后泌乳始動時間和增加乳量的分泌。

綜上所述,產(chǎn)后應用桂萸舒宮寶貼敷神闕穴、氣海、關元、子宮穴,可有效緩解和減輕產(chǎn)后宮縮痛,改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量,產(chǎn)婦易接受,同時不影響哺乳婦的母乳喂養(yǎng),值得臨床關注。