右美托咪定聯合臂叢麻醉對上肢骨折手術的麻醉效果觀察

馬敏

上肢骨折屬于臨床較為常見的骨折類型,通常是因外力損傷所導致。骨折后,損傷部位可出現顯著疼痛感。對于實施手術治療的患者而言,若未能采取有效的麻醉方式,會阻礙手術順利開展,給疾病治療帶來不利影響。臂叢神經麻醉在上肢手術中較常應用,通過對臂叢神經進行麻醉,可長時間發揮麻醉效果。但是在臨床應用過程中發現,該種麻醉方式無鎮靜效果,因此需聯合使用麻醉藥物進行鎮痛、鎮靜治療。隨著臨床對麻醉用藥的研究不斷深入,有研究發現［1］,對于上肢骨折手術患者采用右美托咪定以及臂叢麻醉,可獲得良好的麻醉效果。但目前臨床在該方面研究較少,一定程度上限制該種麻醉方式在臨床的應用。因此,本次研究對實驗組患者采用右美托咪定以及臂叢麻醉,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的82 例實施上肢骨折患者為研究對象,其中男50 例、女32 例；年齡26～70 歲,平均年齡(45.92±8.03)歲。采取隨機數字排列表法將其分成實驗組和常規組,每組41 例。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①全部患者在觀察臨床表現以及實施CT 檢查后均明確診斷為上肢骨折,并且在本院實施手術治療［2］；②患者均出現局部疼痛、腫脹以及功能障礙情況；③患者及其家屬享有知情同意權,在全面了解研究相關情況后自愿簽署相關文書。排除標準：①患者存在嚴重認知功能障礙,無法正常進行言語交流者；②對本次研究所用藥物存在過敏癥狀者；③機體凝血功能有顯著異常者［3］；④機體肝腎功能存在顯著異常者；⑤有嚴重心腦血管疾病者；⑥不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 研究方法 所有患者入院后均完善相關檢查,并且在手術前常規禁食8 h。待患者進入手術室后,需實施心電監護,并開放靜脈通路,協助患者呈現仰臥位,確保能夠充分暴露中斜角肌和前斜角肌。使用神經刺激儀器實施定位,同時做好相應標記。對手術區域進行常規消毒,選擇25G 神經刺激阻滯針進行穿刺,在穿刺過程中需保持最大電流量是1.5 mA,依據患者耐受情況合理調整電流量。回抽穿刺針無血液和腦脊液流出后,可將1%鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司,國藥準字H41022244,規格：5 ml∶0.1 g)以及0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(河北一品制藥股份有限公司,國藥準字H20113463,規格：10 ml∶75 mg)混合液25 ml 實施注射,待成功進行神經阻滯后,予以常規組患者咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143222,規格：10 ml∶50 mg)注射治療,藥物使用劑量是0.02～0.05 mg/kg。予以實驗組患者鹽酸右美托咪定注射液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20183149,規格：2 ml∶200 μg)注射治療,使用0.5 μg/kg 的負荷劑量進行初始用藥,在用藥10 min后調整為0.4 μg/kg 劑量進行維持靜脈滴注。

1.3 觀察指標 ①分別在患者T0、T1、T2 以及T3時對兩組患者平均動脈壓、心率水平實施評估,比較兩組患者各時期上述指標波動情況。②比較兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續時間。③比較兩組患者術后不良反應發生率,包括心率過緩、血壓升高以及呼吸抑制。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時期平均動脈壓以及心率水平對比T0 時,兩組平均動脈壓及心率對比差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組T1、T2 以及T3 時平均動脈壓以及心率均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續時間對比 實驗組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間短于常規組,持續時間長于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不良反應發生率對比 實驗組不良反應發生率低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者各時期平均動脈壓以及心率水平對比()

表2 兩組患者各時期平均動脈壓以及心率水平對比()

注：與常規組同時期對比,aP<0.05

表3 兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續時間對比(,min)

表3 兩組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間、持續時間對比(,min)

注：與常規組對比,aP<0.05

表4 兩組不良反應發生率對比［n(%)］

3 討論

對于上肢骨折患者而言,在手術前即可出現明顯的疼痛感,并且手術時患者意識清晰,若麻醉效果不佳,極易因疼痛感使患者出現緊張、焦慮等不良情緒,不僅無法保障手術順利實施,還會增加術后并發癥風險,因此為上肢骨折手術患者選擇有效的麻醉方式尤為重要。臂叢麻醉是當前臨床上肢手術常用的麻醉方式,但是單純采用該種方式對上肢骨折患者進行麻醉,存在較多不足,進而降低麻醉效果。因此需要聯合其他麻醉藥物進行治療,從而提升麻醉效果。

咪達唑侖屬于臨床常用的鎮靜藥物,用藥后可有效改善患者疼痛不適感,但是其鎮靜效果持續時間較短,若增加使用劑量,則會使患者出現呼吸抑制風險,對疾病預后產生不利影響。在黨璐等［4］的研究中,其對上肢骨折手術患者采用右美托咪定以及臂叢神經阻滯,研究后發現,運動阻滯起效時間以及持續時間分別是(10.59±1.37)min、(235.77±24.51)min,感覺阻滯起效時間以及持續時間分別是(6.11±1.58)min、(404.15±40.57)min。因此其認為對上肢骨折手術患者采用右美托咪定以及臂叢神經阻滯可發揮良好麻醉效果。本次研究中,T0 時,兩組平均動脈壓及心率對比差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組T1、T2 以及T3時平均動脈壓以及心率均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者感覺阻滯以及運動阻滯的起效時間短于常規組,持續時間長于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析結果可知,右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑,可發揮鎮靜作用。其通過抑制外周交感神經興奮性,降低中樞交感神經沖動傳出量,從而阻礙感覺神經遞質釋放［5］。并且,其還存在較高的舒適性,通過抑制神經元放電,改善患者手術過程中機體應激反應,從而維持其生命體征平穩。本次研究中,實驗組不良反應發生率低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。在實施臂叢神經麻醉的同時,使用右美托咪定進行治療,不僅可達到鎮靜效果,還可延長阻滯時間,進而減少手術過程中藥物的追加用量,因此不良反應較少［6］。

綜上所述,對上肢骨折患者采用右美托咪定以及臂叢神經阻滯麻醉,可提升阻滯效果,維持生命體征平穩,減少不良反應,發揮一定臨床干預作用。