復方益母草聯合縮宮素對宮縮乏力性產后出血患者凝血功能的影響

林海鳳

產后出血是產科常見的一種分娩并發癥,主要指胎兒娩出后陰道出血量在24 h 內達到500 ml 以上,或剖宮產產后陰道出血量達到1000 ml 以上。相關研究顯示［1］,引起孕產婦死亡的重要因素中產后出血占比達到40%以上,可見產后出血會直接威脅到孕產婦的生命安全。目前,關于產后出血臨床認為主要是由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等不良因素造成,其中子宮收縮乏力最為常見,多是采用加強子宮收縮的藥物來防治產后出血,縮宮素是目前臨床較為常用的子宮收縮劑,在收縮子宮與減少出血量上效果良好,但單用縮宮素難以獲得理想效果。為此,本院將復方益母草與縮宮素聯合用于宮縮乏力性產后出血中取得了滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2018 年1 月～2020 年1 月期間本院收治的140 例子宮收縮乏力性產后出血患者,依據隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組70 例。觀察組中初產婦40 例、經產婦30 例；年齡22～36 歲,平均年齡(27.13±2.96)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.04±1.23)周。對照組中初產婦38 例、經產婦32 例；年齡21～35 歲,平均年齡(27.10±2.64)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.08±1.21)周。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經臨床相關檢查確診為子宮收縮乏力性產后出血；②均為足月單胎妊娠；③患者及其家屬均對本次研究知情同意；④對本次研究所用藥物無過敏情況；⑤研究已獲得院內倫理委員會批準。排除標準：①合并重要障礙功能嚴重不全；②存在免疫系統疾病、血液疾病者；③嚴重精神疾病及認知障礙者；④臨床資料不完整。

1.2 方法 對照組接受縮宮素(成都市海通藥業有限公司,國藥準字H51021982)治療：采用肌內注射方式,在患者飯后半小時注射10 U 縮宮素,每間隔12 h 注射1 次；同時舌下含服0.6 mg 米索前列醇(秦皇島紫竹藥業有限公司,國藥準字H20010456),1 次/d。觀察組在對照組基礎上接受復方益母草(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠,國藥準字Z11020359)治療：在患者飯后肌內注射2 ml,2 次/d。兩組患者均連續治療3 d。

1.3 觀察指標 ①產后出血情況：對兩組患者產后發生率進行統計,并記錄產時、產后2 h 及用藥后3 d的出血量。②凝血功能：在治療前后分別抽取兩組患者的空腹靜脈血液,使用全自動血凝儀器檢測APTT、PT、FIB 水平。③不良反應發生情況：統計兩組患者在治療期間發生的血壓升高、腹痛、腹瀉及惡心等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血情況比較 觀察組產后出血發生率、用藥3 d 后出血量均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者產時與產后2 h 出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較 治療前,兩組患者APTT、PT、FIB 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組APTT、PT 長于對照組,FIB低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組產婦不良反應總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者產后出血情況比較［n(%),］

表1 兩組患者產后出血情況比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

宮縮乏力性產后出血是產婦分娩期間嚴重的并發癥之一,主要是由于產婦精神過度緊張、自身合并癥、子宮肌纖維過度伸展、產程延長及宮縮抑制劑使用不當等原因引起,造成子宮無法良好收縮,引起產后大出血,若未及時采取有效干預,容易導致產婦休克,甚至死亡［2］。目前臨床主要是通過藥物干預手段來改善宮縮乏力性產后出血患者子宮收縮韌性或提高凝血功能來獲得止血效果。

縮宮素常被臨床常用于改善產婦子宮收縮性能,作為一種合成肽類藥物,起效較快,在用藥后可直接作用在子宮收縮肌,通過結合胞漿膜上縮宮素受體,加快細胞內鈣離子釋放,促使電壓敏感性鈣離子通道活性上升,保持較高的鈣離子濃度,發揮增強子宮收縮能力,維持子宮收縮狀態的作用,進而減少產后出血量［3］。但隨著臨床大量實踐發現,縮宮素的作用時間比較短,持久性不足,單一應用無法保持良好的改善子宮收縮性能效果［4］。本次研究結果發現,兩組患者產時與產后2 h出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組產后出血發生率、用藥3 d 后出血量均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與楊帥等［5］研究結果類似,表明復方益母草聯合縮宮素能夠有效發揮改善子宮收縮性能及止血效果。復方益母草屬于一種中藥制劑,具有利水調經、活血化瘀等功效,安全性較高,其中有效的化學成分主要有生物堿、揮發油、銅、錳等,現代藥理學表明,益母草在用藥后可提高紅細胞變形性,抑制紅細胞聚集過多,降低血流阻力,減少血小板凝聚,提高纖維蛋白活性,進而加快血液流速,改善血液粘稠度［6,7］。本次研究顯示,治療后,觀察組APTT、PT 長于對照組,FIB 低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。主要是由于益母草中的總生物堿能夠通過減少子宮內膜前列腺素E2活性,降低血液粘度,促使FIB 水平下降,改變機體血瘀情況,增強子宮收縮能力,進而減少產后出血量。

綜上所述,針對宮縮乏力性產后出血患者實施復方益母草聯合縮宮素治療效果明顯,值得推廣。