快速心律失常應用胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的臨床效果分析

張家龍 楊楊 陳倩

在心血管內科快速心律失常屬常見病癥的一種,該癥給血流動力學帶來的影響較為直接,會有胸悶、頭暈、心悸等癥出現,重者可引發急性的左心衰竭,嚴重威脅患者生命的健康［1］。因而該癥治療的關鍵在于對其心率、血壓實施有效的控制,維持穩定的血流動力學,使并發癥減少［2］。臨床常以琥珀酸美托洛爾治療該癥,但據大量文獻指出［3］,單獨給藥療效不甚理想。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常的藥物,可使竇性心律有效降低。據相關資料指出［4］,聯合胺碘酮、琥珀酸美托洛爾緩釋片對快速心律失常展開治療,療效顯著,為明確聯合給藥實際的價值,本文選取200 例快速心律失常患者展開研究,治療時在琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎上加用胺碘酮,分析其聯合應用效果,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年12 月在本院就診的200 例快速心律失?；颊?隨機分為觀察組與對照組,每組100 例。其中對照組男56 例,女44 例；年齡55～78 歲,中位年齡66.5 歲,病程1～5 年,平均病程(3.42±1.72)年；心功能分級：45 例I 級,30 例Ⅱ級,25 例Ⅲ級。觀察組男58 例,女42 例；年齡58～77 歲,中位年齡67.5 歲,病程1～6 年,平均病程(3.76±2.04)年；心功能分級：42 例I 級,32 例Ⅱ級,26 例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經檢查心電圖證實200 例患者均為快速心率失常；有胸悶、心悸等表現；患者均了解本次研究,同意加入,簽署同意書［5］。排除標準：血液系統存在疾病者排除；精神存在疾病者排除；甲狀腺功能存在障礙者排除；免疫系統存在缺陷者排除［6］。

1.2 方法 對照組給予將琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,注冊證號H20140777,規格：47.5 mg),口服47.5 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上加胺碘酮(Sanofi-Aventis France,國藥準字J20180072,規格：0.2 g/片),劑量初始為0.2 g/次,3 次/d,1 周后,服用次數更改為2 次/d,0.2 g/次,再1 周后更改為1 次/d,0.2 g/次。兩組患者需接受30 d 不間斷的治療,且治療期間不可應用其他療效相同的藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組治療前后的心率、血壓情況進行觀察分析。②對比兩組臨床療效。經治療后,心室率或竇性心律降低幅度≤100 次/min,即為顯效；與治療前相比,治療后心率降低幅度≥20%,即為有效；上述標準均未達到或加劇,即為無效［7］?？傆行?顯效率+有效率。③對兩組心律失常恢復正常的時間、短陣室性心動過速發作的次數、室性期前收縮的總次數進行觀察。④對比分析兩組發生不良反應的情況,包括心動過緩、低血壓等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率及血壓情況比較 治療前,兩組心率、舒張壓、收縮壓比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率86.0%高于對照組的65.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組相關臨床指標比較 觀察組心律失?；謴驼５臅r間(15.72±0.30)d 短于對照組的(18.56±2.27)d；短陣室性心動過速發作的次數(1.57±0.30)次、室性期前收縮的總次數(1843.36±426.80)次低于對照組的(3.80±0.77)、(2548.82±342.16)次,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后心率及血壓情況比較()

表1 兩組治療前后心率及血壓情況比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表3 兩組相關臨床指標比較()

表3 兩組相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

伴隨著我國不斷發展的經濟,改變了人們生活、飲食的方式和結構,促使眾多疾病高發［8］。近些年,心腦血管疾病給人們健康帶來的威脅較為嚴重,心律失常為常見病癥的一種,在臨床上,快速心律失常屬心動過速病理性疾病的一種,大部分器質性心肌血管類疾病、心臟疾病均有快速心律失常存在,僅程度不同而已,該癥主要的誘因為心室紊亂,其特點在于突發性、發病嚴重［9］。心律快慢可對心臟泵血的功能產生較為直接的影響,臨床將該癥分為兩種,一種為快速,一種為慢速,二者均可對機體血液的循環功能產生影響,臨床尚未明確其發病的機制,普遍認為多類因素與之有關,如低溫、低氧等。有效、及時的治療一旦延誤,極易引發室顫、猝死等,嚴重影響患者的安全和生命健康［10］?？梢?治療的有效性、安全性,可使心率、血壓得到有效控制,預后得以改善,可使死亡幾率明顯降低［11］。

臨床現階段針對該癥的治療主要以保守的藥物療法為主,主要選擇鈉通道或鈣通道阻斷劑、β 受體阻斷劑等,琥珀酸美托洛爾緩釋片即為常用的一種藥物,該藥為抗心律失常Ⅱ類藥物,可使鈣離子在機體的內流速度減緩,可阻斷腎上腺素的受體,可對交感神經的興奮起到改善作用,還可使機體心肌細胞的耗氧量有效減少,心率、血壓有效降低［12］。但單獨長期給藥難以控制心率、血壓在正常的水平,預后改善的效果不甚理想［13］。

本文中觀察組治療時在琥珀酸美托洛爾緩釋片基礎上加胺碘酮,結果顯示,治療后,兩組心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率86.0%高于對照組的65.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。與葛曉平等［14］研究結果基本一致,其文中聯合給藥的總有效率達85.0%,表明聯合給藥的療效更佳。對其原因展開分析,胺碘酮屬抗心律失常Ⅲ類藥物,治療Ⅲ級以下的心功能療效顯著,可使心臟各部位心肌的動作電位和有效不應期延長,還可使折返激動有效消除,心肌缺血有效改善,冠狀動脈血管得以擴張,藥物可產生較輕的負性肌力［15］。將琥珀酸美托洛爾緩釋片與之聯合,心率、血壓可明顯改善,不僅可控制心率、血壓在正常的水平,還可使心律失常各項指標改善［16］。本文中,觀察組心律失?；謴驼５臅r間短于對照組,短陣室性心動過速發作的次數、室性期前收縮的總次數低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明聯合給藥可使發生短陣室性心動過速的次數、室性期前收縮總次數有效減少,心律恢復正常的時間縮短。對其原因展開分析,聯合應用胺碘酮、琥珀酸美托洛爾,可使冠脈中的血流量有效增加,有助于減慢心率,還可使血壓穩定,對心率實施有效的控制效果［17］。同時聯合給藥不會加大藥物的副作用和增加不良反應,存在較高的安全性。研究顯示,兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。表明聯合給藥存在較高的安全性［18］。

綜上所述,治療快速心律失常時選擇聯合胺碘酮、琥珀酸美托洛爾緩釋片,療效顯著,可使心率、血壓有效降低,心率穩定,且存在較高的安全性,值得推廣及應用。