沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭的效果評價

斯琴高娃

冠心病合并心力衰竭是臨床常見的心內科疾病,具有中老年人群發病率、病死率較高的特點,嚴重危害中老年人的健康。為了探討沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭的臨床療效,作者選取本院2018 年6 月～2020 年8 月門診及住院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者80 例,進行臨床觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年12 月門診及住院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者80 例,根據治療方式不同分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組患者男22 例,女18 例；平均年齡(69.52±3.25)歲；平均病程(5.21±1.32)年；心功能分級：Ⅱ級10 例、Ⅲ級22 例、Ⅳ級8 例。對照組患者男21 例,女19 例；平均年齡(68.96±3.77)歲；平均病程(5.67±1.59)年；心功能分級：Ⅱ級12 例、Ⅲ 級17 例、Ⅳ級11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均同意參加本次研究且經倫理委員會批準。

1.2 方法［3］兩組患者均采用對癥治療,在此基礎上,對照組采用美托洛爾治療,酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字H20065355,規格：25 mg/片) 25 mg/次,q.d.,口服。觀察組在對照組基礎上采用沙庫巴曲纈沙坦治療,沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Schweiz AG,國藥準字J20190002,規格：100 mg/片)根據患者病情及耐受情況給藥,起始劑量50 mg/次,b.i.d.,口服,最大劑量不超過200 mg/次。兩組患者均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①治療前后心臟超聲指標,包括LVEDd、LVESd、LVEF。②治療前后血清炎性因子,包括hs-CRP、TNF-α、IL-33。③臨床療效,療效判定標準：顯效：癥狀明顯好轉,心功能改善2 級以上或恢復至1 級；有效：癥狀有好轉,心功能改善至少1 級；無效：癥狀及心功能均基本無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEDd、LVESd 及LVEF 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEDd、LVESd、LVEF 明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-33 明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心臟超聲指標比較()

表1 兩組患者治療前后心臟超聲指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 ()

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療顯效20 例,有效15 例,無效5 例,總有效率為87.50%；對照組治療顯效14 例,有效12 例,無效14 例,總有效率為65.00%；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.591,P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段,是一種復雜的臨床綜合征,一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與,常伴有靜脈壓增高導致的器官充血性病理改變［4］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭現階段多采用強心劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β 受體阻斷劑等進行治療［5,6］,治療效果往往不盡人意,患者的遠期療效不佳,同時不良反應較多,嚴重危害患者的身心健康。沙庫巴曲纈沙坦為新型血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)復合制劑,能發揮阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)和抑制腦啡肽酶的雙重作用,提高體內利鈉肽水平,降低心臟負荷,抑制血管緊張素受體阻滯劑(AngⅡ)活性,減少醛固酮釋放,進而緩解心衰癥狀［7,8］。酒石酸美托洛爾片為β 受體阻斷劑,能通過阻斷中樞神經β 受體,抑制神經興奮性及血管收縮,改善心功能［9］。

為了探討沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭臨床療效,作者對80 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者進行臨床研究,結果顯示,治療前,兩組LVEDd、LVESd 及LVEF 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEDd、LVESd、LVEF 明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-33 明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭具有良好的臨床療效,可以明顯改善患者的臨床指標。

張麗娟等［7］研究中,沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭具有良好的臨床療效,可以明顯改善患者臨床指標,觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-33 明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。同時觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這與本研究結果相似。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭具臨床療效顯著,可以明顯改善患者的心功能指標,降低炎性因子水平,值得在臨床中推廣。