探討鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合華蟾素膠囊治療癌痛的療效

伍勝孟 陳文慧 林會(huì)泳

癌癥是現(xiàn)階段世界上對(duì)人類(lèi)生命有著極大威脅的疾病之一,在目前的醫(yī)學(xué)水平下,癌癥是一種比較難治的疾病,原因在于癌癥早期沒(méi)有明顯征兆,80%的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期。癌癥患者面臨著不同程度的疼痛,心理上也受到一定程度的痛苦,降低了患者的康復(fù)信心,對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響,阻礙了患者的康復(fù)［1］。由于高額的治療費(fèi)用,患者家庭也面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。癌痛是晚期癌癥患者的主要疼痛因素,采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委?減輕患者的疼痛,是治療中晚期癌痛患者極為重要的方法［2］。經(jīng)研究表明,鹽酸嗎啡緩釋片與華蟾素膠囊的止痛效果較好,常用來(lái)治療中晚期癌癥患者。本院針對(duì)鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合華蟾素膠囊治療癌痛的療效進(jìn)行了研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的60 例癌痛患者作為研究對(duì)象,在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行編號(hào),奇數(shù)號(hào)為治療組,偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組。兩組患者的年齡25～85 歲,且經(jīng)診斷,兩組患者均確診為惡性腫瘤,疼痛均直接由癌癥引起,評(píng)分為中度癌痛及以上,且兩組患者均無(wú)精神疾病,腦、心、腎、肝均無(wú)其他重大疾病。治療組中男20 例,女10 例,年齡25～85歲,其中肺癌13例,肝癌5例,胃癌5例,乳腺癌3例,宮頸癌3 例,膽囊癌1 例；對(duì)照組中男18 例,女12 例,年齡25～85 歲,其中肺癌14 例,胃癌4 例,肝癌4 例,乳腺癌4 例,宮頸癌4 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單獨(dú)使用鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930078)治療,口服,q.12 h.,10 mg/次,在治療過(guò)程中,根據(jù)藥物的鎮(zhèn)痛效果調(diào)整患者的服用劑量。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用華蟾素膠囊(陜西東泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050846,規(guī)格：0.25 g×20 粒)治療,口服,3 次/d,2 粒/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、止痛起效時(shí)間、止痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過(guò)治療后,患者的疼痛完全消失,或患者的疼痛有明顯的減輕現(xiàn)象,幾乎不對(duì)生活產(chǎn)生影響；②有效：患者的疼痛程度較前有所減輕,但仍對(duì)生活略有影響；③無(wú)效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者止痛起效時(shí)間、止痛持續(xù)時(shí)間比較 治療組患者的止痛起效時(shí)間(46.2±4.2)min 短于對(duì)照組的(58.2±6.9)min,治療組患者止痛持續(xù)時(shí)間(39.9±5.1)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(31.1±4.5)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.137、7.087,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(8/30),低于對(duì)照組的40.0%(16/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444、P=0.035)。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段已知癌痛的原因共三種,分別為腫瘤直接引起的疼痛、腫瘤間接引起的疼痛與癌癥治療引起的疼痛,其中患者大多是以腫瘤直接引起的疼痛。另外,需要注意的是,可能癌癥患者出現(xiàn)的疼痛并非是癌痛,如肺癌患者由于腿部拉傷造成的疼痛,醫(yī)生需其進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)診斷,明確患者疼痛的類(lèi)型［3］。腫瘤直接引起的疼痛中主要包括：①腫瘤潰爛,長(zhǎng)時(shí)間未得到治愈,發(fā)生了感染情況,導(dǎo)致患者疼痛。②組織損壞：患者腫瘤已侵害到其他部位,導(dǎo)致患者疼痛,如肺癌若侵及胸膜,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胸痛。③張力：患者原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)速度較快,使肝包膜超限度伸展,可導(dǎo)致患者右上腹產(chǎn)生劇痛。腫瘤間接引起的疼痛可能是由于患者自身免疫力較低,導(dǎo)致身體其他部位感染產(chǎn)生疼痛。腫瘤治療中引起的疼痛是指在治療中,患者產(chǎn)生的并發(fā)癥,如患者接受化療后,出現(xiàn)帶狀皰疹,導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛［4］。

醫(yī)生在了解患者病情的過(guò)程中,需明確患者疼痛的部位,了解患者癌痛是軀體痛、神經(jīng)痛、內(nèi)臟痛的其中哪種類(lèi)型,并告知患者疼痛的等級(jí)分類(lèi),協(xié)助患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己的疼痛等級(jí),且了解患者自身疼痛對(duì)其生活的影響程度［5］。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷時(shí),要與其他癥狀相似的疾病鑒別開(kāi),可根據(jù)患者以往病史與影像學(xué)檢查確定是否為癌性疼痛。此外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬普及抗腫瘤治療的相關(guān)知識(shí),如抗腫瘤治療可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的副作用,幫助患者自行判斷疼痛的原因,并及時(shí)上報(bào)給醫(yī)護(hù)人員,使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷,同時(shí),若患者經(jīng)檢查,顯示為陰性,并不能代表患者腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)現(xiàn)象,不可因檢查結(jié)果放松警惕,否認(rèn)患者存在癌痛［6］。在日常生活中,防止癌痛出現(xiàn)的根本方法是注重防治癌癥,若患者已患癌癥后,應(yīng)同時(shí)注重癌癥與癌痛的治療,治療癌痛可緩解患者的疼痛,提高患者的生活質(zhì)量。

在采取治療前,醫(yī)生需全面分析患者的自身情況,選取合適的治療方法。目前針對(duì)癌性疼痛患者,主要為藥物治療,醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際情況,確定患者的使用藥物與藥物劑量。若給予患者止痛藥治療,需遵循治療原則,分為以下幾點(diǎn)：①藥物的選取與劑量需針對(duì)患者的自身情況確定；②可聯(lián)合使用抗抑郁、抗焦慮等藥物,以此提高治療效果；③盡量采取口服用藥,可減少患者的藥物依賴(lài)性；④有規(guī)律地按時(shí)用藥；⑤采取“三階梯療法”用藥。其中“三階梯療法”是指根據(jù)患者的病情程度,采取相對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,并對(duì)患者自身情況進(jìn)行分析后,酌情采用輔助藥物,即抗抑郁、抗焦慮等藥物。鹽酸嗎啡緩釋片主要用于晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛,在醫(yī)生確定患者使用該藥物前,需明確診斷患者的疼痛等級(jí),同時(shí),孕婦與哺乳期婦女及兒童禁用藥物,老年需慎用該藥物［7-9］。在患者單獨(dú)服用鹽酸嗎啡緩釋片時(shí),有著出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),如惡心、嘔吐、嗜睡、水腫等反應(yīng),且隨著患者持續(xù)用藥,患者的不良反應(yīng)也會(huì)有所加重,對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。若患者出現(xiàn)突然昏迷、瞳孔極度縮小等癥狀,可能是急性中毒的表現(xiàn),需要注意的是,若患者為急性中毒,則面臨著死亡的風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)盡可能減少該藥物的使用,并告知患者遵循醫(yī)囑的重要性。華蟾素膠囊的主要功效為解毒、止痛、消腫,適用于中晚期癌癥患者,可降低患者初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的興奮性,抑制腫瘤的生長(zhǎng),以此減輕瘤體對(duì)患者周?chē)窠?jīng)的壓迫,達(dá)到止痛、鎮(zhèn)痛的作用,此外,使用該藥物的過(guò)程中,患者出現(xiàn)成癮現(xiàn)象的可能性較低［10］。本次研究中,本院采用華蟾素膠囊與鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合治療,治療效果顯著,患者的止痛的效果時(shí)間有所增加,患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯減少。

本次研究中,治療組治療總有效率為80.0%(24/30)高于對(duì)照組的53.3%(16/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的止痛起效時(shí)間(46.2±4.2)min短于對(duì)照組的(58.2±6.9)min,治療組患者止痛持續(xù)時(shí)間(39.9±5.1)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(31.1±4.5)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.137、7.087,P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(8/30),低于對(duì)照組的40.0%(16/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444、P=0.035)。

綜上所述,鹽酸嗎啡緩釋片與華蟾素膠囊聯(lián)合治療對(duì)癌痛患者具有更好的臨床治療效果,治療總有效率高,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。