吲哚美辛栓聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇注射液在嵌頓痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

景長遷 吳永將

嵌頓痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移,脫出不能還納,刺激肛門而引起括約肌痙攣,導(dǎo)致痔體受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,動脈血不斷流入,脫出痔體充血,體積不斷增大,直至輸入的動脈血管被壓閉,導(dǎo)致出血及血栓形成,是痔瘡極嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)前術(shù)后疼痛較為劇烈；劇烈疼痛是肛腸科患者術(shù)后最為突出的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的情緒,并且會不同程度影響其循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及各個系統(tǒng)的功能,出現(xiàn)如頭痛、煩躁、惡心 嘔吐、血壓升高、尿潴留、心律失常等問題,對患者切口的愈合和康復(fù)極為不利［1］。尿潴留是肛周疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥,指術(shù)后8 h 內(nèi)膀胱內(nèi)尿量>600 ml 且不能排出或不能自行有效排空且殘余尿量>100 ml,表現(xiàn)為腹脹難受、排尿困難,發(fā)生率可達(dá)38%～50%［2］。外剝內(nèi)扎術(shù)(milligan-morgan)在混合痔的治療中相比其他手術(shù)方式優(yōu)勢明顯,療效較好［3］。為此,作者將嵌頓痔的治療首選外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)后采用吲哚美辛栓聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇注射液止痛,在緩解疼痛及尿潴留不良反應(yīng)方面取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的60 例嵌頓痔患者,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男17 例,女13 例；年齡24～60 歲,平均年齡(45.00±7.21)歲。觀察組中,男15 例,女15 例；年齡20～58 歲,平均年齡(44.00±8.01)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入的所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)肛門鏡檢查,術(shù)后病理排除腫瘤且選用單純外剝內(nèi)扎手術(shù)治療；②年齡20～60 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤、門脈高壓、胃腸道出血或穿孔病史、嚴(yán)重糖尿病及冠心病患者；②不能單純行外剝內(nèi)扎手術(shù)患者；③精神疾病患者；④泌尿系統(tǒng)障礙患者；⑤依從性差患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者術(shù)后使用吲哚美辛栓塞肛,將吲哚美辛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021462,規(guī)格：100 mg)100 mg 輕輕塞入肛門約2 cm 處鎮(zhèn)痛。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上追加酮咯酸氨丁三醇注射液,將酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052634,規(guī)格：30 mg)30 mg 溶于100 ml 生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注,1 次/12 h。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的VAS 評分 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)分別在術(shù)前及術(shù)后2、4、8、12 h 對患者的疼痛程度進行評分,分?jǐn)?shù)越低,疼痛越輕。

1.4.2 比較兩組患者的主觀疼痛程度 術(shù)后疼痛參照李仲廉等［4］的五分法,無痛：為0 分；微痛：似痛非痛,時常伴發(fā)其他感覺,如瘙癢、麻木或肛門墜脹等不適為1 分；輕微疼痛：局限性疼痛、反應(yīng)輕微的疼痛,患者可以忍受為2 分；重度疼痛：疼痛較劇,反應(yīng)顯著為3 分；劇烈疼痛：疼痛難忍,反應(yīng)劇烈為4 分。

1.4.3 比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括術(shù)后24 h 創(chuàng)緣水腫、術(shù)后12 h 尿潴留、呼吸困難、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS 評分比較 術(shù)前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2、4、8、12 h,觀察組患者的VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的主觀疼痛程度比較 觀察組患者的主觀疼痛程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的主觀疼痛程度比較(n)

表3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔療效確切,治愈率高,已得到肛腸界的認(rèn)可。持續(xù)而劇烈的疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量,制約了手術(shù)治療肛門疾病的推廣［5］。吲哚美辛栓是由脂肪性基質(zhì)制成的淡黃色或白色梭形栓劑,經(jīng)直腸給藥黏膜可直接吸收進入血液循環(huán),從而避免對胃腸道的刺激,具有用藥劑量小、起效快、作用強、使用方便等優(yōu)點,因此在臨床應(yīng)用越來越廣泛；但需嚴(yán)格掌握吲哚美辛栓的禁忌證和注意事項：①已知對本品過敏者禁用；②服用其他非甾體類抗炎藥物后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者禁用；③有應(yīng)用非甾體抗炎藥物后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者禁用；④有活動性消化道潰瘍、出血,或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍、出血的患者禁用；⑤重度心力衰竭患者禁用；⑥非甾體類抗炎藥物可能引起致命的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)如剝脫性皮炎,因此應(yīng)告知患者在第1 次出現(xiàn)皮膚皮疹或過敏反應(yīng)其他征象時應(yīng)停用；⑦每日劑量應(yīng)為 1 枚(0.1 g),如超過2 枚,容易引起毒性反應(yīng),但治療效果并不相應(yīng)增加［6］。

酮洛酸氨丁三醇是一種非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥,具有較強的鎮(zhèn)痛活性,目前已廣泛應(yīng)用于各種疼痛的治療［7］。酮咯酸氨丁三醇作為緩解疼痛的非甾體類抗炎藥,可選擇性聚集疼痛部位,減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng),在臨床上已得到廣泛應(yīng)用［8］；動物研究顯示酮咯酸氨丁三醇有鎮(zhèn)痛作用,無鎮(zhèn)靜或抗焦慮作用,酮咯酸氨丁三醇30 mg 的止痛療效介于嗎啡6～12 mg之間,因聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥有協(xié)同作用,有引起高血壓的可能。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、4、8、12 h,觀察組患者的VAS 評分均低于對照組,主觀疼痛程度優(yōu)于對照組,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吲哚美辛直腸吸收較好、酮咯酸氨丁三醇可選擇性聚集疼痛部位,聯(lián)合用藥止痛效果可靠,無尿潴留。患者術(shù)后無明顯疼痛,能夠順利入眠,不建議聯(lián)合應(yīng)用時繼續(xù)加大用藥劑量。

綜上所述,嵌頓痔外剝內(nèi)扎術(shù)后吲哚美辛栓聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛效果確切,患者疼痛輕、不良反應(yīng)少,能顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng),降低疼痛感減少睡眠障礙,對促進患者術(shù)后病情康復(fù)具有重要作用。