無痛分娩對母嬰安全性的影響

鄧燕

分娩疼痛是由于產婦宮頸口擴張和子宮體收縮時壓迫盆腔組織,從而導致會陰部位和骨盆均擴張,引起產程中出現嚴重陣痛［1］。這種劇烈疼痛不僅會刺激產婦的神經系統和內分泌系統,而且嚴重影響胎兒和產婦的健康。近年來,隨著醫療水平的不斷提升,無痛分娩因其疼痛感輕的優點在婦產科受到廣泛應用。無痛分娩以減輕產婦產程中疼痛感為目的,利用麻醉藥物來降低分娩疼痛的感覺,提高分娩質量。其中,腰硬聯合阻滯麻醉技術是臨床上采用的鎮痛方式之一,其具有顯著的鎮痛效果,副作用較小,但其安全性相關文獻報道較少［2］。本文對本院2018 年5 月～2020 年1 月診治的200 例產婦進行了回顧分析,取得了可靠的結論,現將研究過程與結論報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年1 月診治的200 例產婦作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組,各100 例。兩組產婦的年齡、孕周、體質量指數(BMI)等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較()

表1 兩組產婦的一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為足月妊娠；②具有較好的骨盆結構；③胎兒頭位和呼吸正常。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能異常者；②腰椎疾病或外傷至腰椎受損等椎管內麻醉禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產婦采用常規分娩方式。具體操作：產前對產婦進行心理疏導和相關分娩知識的普及,并進行圍分娩期的相關常規護理等。分娩時不給予任何鎮痛藥物,并在分娩中時刻監測產婦的生命體征、健康狀況和胎兒相關情況等。

1.3.2 觀察組 產婦采用無痛分娩方式。具體操作：在對照組的基礎上行腰硬聯合阻滯麻醉方式。當產婦宮頸口開至>2 cm 時采取左側臥位方式,于L3～4椎間做穿刺點并進行硬外膜麻醉鎮痛處理,見腦脊液后30 s內將25 g 芬太尼緩慢注入,注射完畢后退出腰麻針。完成后,將硬膜外導管放在產婦頭端,置管深度為3 cm左右。將導管連接自控鎮痛泵,加入芬太尼2 支+100 mg 羅哌卡因+100 ml 生理鹽水,以10 ml/L 持續泵入,直至分娩完成。

1.4 觀察指標 ①比較兩組產婦分娩各時間點的疼痛情況,采用VAS［3］進行評分,分數越低,疼痛越輕。②比較兩組產婦的分娩方式,包括自然分娩、剖宮產、器械助產。③比較兩組產婦的產程時間,統計自然分娩及器械助產產婦的產程時間,包括第一產程、第二產程和第三產程。④比較兩組產婦及新生兒的不良事件發生情況,包括產后出血、新生兒窒息和胎兒宮內窘迫。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩各時間點的疼痛情況比較 陣痛前,兩組產婦的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；鎮痛后0.5 h、鎮痛后1 h、宮口全開后,觀察組產婦的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩各時間點的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組產婦分娩各時間點的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產婦的分娩方式比較 觀察組產婦的自然分娩率明顯高于對照組,剖宮產率明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

2.3 兩組產婦的產程時間比較 兩組產婦的第一產程和第三產程比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦的第二產程明顯長于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

2.4 兩組產婦及新生兒的不良事件發生情況比較 觀察組產婦及新生兒的不良事件發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表5。

表3 兩組產婦的分娩方式比較［n(%)］

表4 兩組產婦的產程時間比較(,min)

表4 兩組產婦的產程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

表5 兩組產婦及新生兒的不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

產婦分娩過程中因子宮收縮,會陰部、宮頸口等與骨盆擴張,引起了劇烈疼痛,并且胎兒的頭部對產婦盆底的壓迫也會加重疼痛感。據報道,劇烈的疼痛感會引起產婦體內分泌大量的兒茶酚胺類物質,延長產程,亦引發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等情況,或者增加剖宮產率［4,5］。因此,探究減輕分娩疼痛的感覺,且幫助產婦順利分娩、改善分娩結局的分娩方式是目前有待解決的問題。近年來,隨著醫療技術和水平的不斷提升,分娩過程中臨床上常采用適當的鎮痛方式幫助產婦減輕疼痛感,改善交叉神經應激反應,從而使胎兒血供恢復正常。

若要起到良好的分娩鎮痛效果需具備以下條件：①鎮痛藥物具有給藥方便、起效快和持續時間長等特點；②保證產婦整個分娩過程保持清醒狀態,并參與整個產程；③鎮痛藥物對產婦和胎兒均影響較小,安全性高；④不會影響產婦肌肉運動,不發生神經阻滯的情況。腰硬聯合阻滯麻醉技術是目前臨床無痛分娩應用較多的一種鎮痛方式,其對產婦和新生兒的安全性高。腰硬聯合阻滯麻醉技術是通過保障骶神經阻滯完全,且使得T6以下全部脊神經阻滯,從而達到阻滯速度加快、阻滯程度完善的效果［6］。為探究無痛分娩對母嬰安全性的影響,本文將無痛分娩和常規分娩的分娩情況、疼痛程度、產程時間、不良事件發生情況進行對比,尋找更科學、更安全的分娩方式。研究結果顯示,陣痛前,兩組產婦的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；鎮痛后0.5 h、鎮痛后1 h、宮口全開后,觀察組產婦的VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。與文獻［7］結果一致。本文采用羅哌卡因和低濃度的芬太尼對產婦進行持續鎮痛,其中芬太尼作為臨床常用的阿片類藥物,其具有鎮痛效果好、起效快且作用時間長等優點,有效幫助產婦減輕疼痛；同時,羅哌卡因作為一種局部麻醉酰胺類藥物,主要作用是將感覺阻滯和運動分離,避免影響麻醉部位的血運,為良好的妊娠結局作保障。觀察組產婦的自然分娩率90%明顯高于對照組的65%,剖宮產率9%明顯低于對照組的32%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。與鄧楊等［8］研究結果相同。低劑量和低濃度的羅哌卡因不會影響產婦的運動神經,其肌肉力量無顯著減弱,不會影響分娩自主用力的能力,保證胎兒和產婦良好的妊娠結局。觀察組產婦及新生兒的不良事件發生率4%明顯低于對照組的15%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。與報道［9］結果基本相同。多數發生宮內胎兒窘迫情況是由于羊水Ⅲ度污染。本文采用羅哌卡因和芬太尼,將注射速度維持在不高于國內外文獻報道數據范圍內,降低發生胎兒宮內窘迫的情況。腰硬聯合阻滯麻醉技術會阻滯陰道、會陰的神經,使得產婦宮口擴張和胎先露下降,而緩解產婦疼痛感,延長產程,降低發生胎兒宮內窘迫和新生兒窒息等不良事件的發生率。與文獻［10］結果一致。為產婦創造無痛且舒適的分娩環境,能夠有效緩解產婦緊張情緒,有利于配合分娩,從而順利分娩。

綜上所述,利用腰硬聯合阻滯麻醉技術的無痛分娩能夠有效減輕產婦疼痛感,而且降低剖宮產率。采用無痛分娩方式使產程延長,但不增加母嬰不良結局,并且降低產后出血、新生兒窒息和宮內胎兒窘迫等不良事件的發生率,且提高產婦分娩的滿意度。