PRP 與HA 治療膝早中期骨性關節炎的效果對比分析

朱欣 吳軍 張蜀平 姜文凱 謝應飛 張大鵬 呂元昊

骨性關節炎是導致肌肉骨骼殘疾的最為常見的關節疾病,關節軟骨退變缺損是骨性關節炎的主要病因,嚴重影響患者生活質量［1-4］。目前已有相關的研究結果顯示,在膝關節骨性關節炎早期為患者注射PRP 的臨床療效優于HA 的應用,為了能夠比較自體PRP 與HA 在早、中期膝關節骨性關節炎患者中的臨床效果,本文抽取2018 年6 月～2019 年6 月于本院治療膝關節骨性關節炎的患者,共95 例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年6 月～2019 年6 月收治的膝關節炎住院患者,根據納入及排除標準選取其中膝關節骨性關節炎患者95 例,依據治療方法不同分為PRP 組(47 例)與HA 組(48 例)。所有患者均隨訪6 個月；在進入研究前均提供書面知情同意書；本研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 PRP 組采用PRP 注射治療,注射所需的PRP 均根據本院PRP 實驗室的良好生產規范制備。為了避免食物攝入對純凈PRP 的影響,患者在注射當天采血前被指示禁食4 h。飲水不受限制。使用無菌技術,從肘前靜脈抽取約50 ml 靜脈血,通過PRP 試劑盒(山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司)進行PRP制備。注射過程中,患者取仰臥位,膝關節保持伸直,通過觸診確定髕骨的邊緣,并標記關節間隙的前外側皮膚,消毒后方可進行關節腔穿刺注射,如有積液應先抽取完積液后再行注射。HA 組采用2.5 ml HA 注射治療,注射體位與PRP 組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后WOMAC、VAS、IKDC 評分,分別記錄患者治療前及治療后1、3、6 個月的WOMAC、VAS、IKDC 評分,WOMAC 及VAS 評分分值越高患者疼痛程度越嚴重,IKDC 評分分值越高患者膝關節功能恢復情況越好。比較兩組治療期間并發癥及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后WOMAC、VAS、IKDC 評分比較治療前,兩組患者的WOMAC、VAS、IKDC 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1、3、6 個月,兩組患者的WOMAC、VAS、IKDC 評分均優于本組治療前,且PRP 組優于HA 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2,表3,表4。

表2 兩組治療前后WOMAC 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后WOMAC 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與HA 組比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與HA 組比較,bP<0.05

表4 兩組治療前后IKDC 評分比較(,分)

表4 兩組治療前后IKDC 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與HA 組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療期間并發癥及不良反應發生情況比較 兩組患者在治療期間均未報告有嚴重并發癥及不良反應發生。

3 討論

臨床上,膝骨性關節炎屬于一種發病率較高的慢性退行性關節疾病,功能喪失與疼痛是促使患者接受治療的重要原因。關節局部疼痛為該疾病的主要臨床表現,活動之后疼痛程度會明顯加重,通常出現在晨起時,稍微活動之后疼痛反而會有所減輕,若活動過度,則會增加疼痛感,休息之后會感覺關節僵硬,關節活動明顯受限,出現摩擦感與彈響聲,久而久之便會跛行,步態蹣跚。該疾病是老年人致殘的重要原因之一,對中老年人生命安全與生活質量均產生了嚴重影響,同時也會明顯加重社會與家庭負擔。臨床治療該疾病的主要目的在于促使臨床癥狀得到緩解,將退變病程延緩,促使患者生活質量提高。近年來,隨著人們生活水平的提高,越來越多的人樹立起了健康理念,傾向于選擇舒適度更高、安全性更高的醫療手段進行治療。現階段,臨床用來治療膝骨性關節炎的常見方式包括手術、理療以及藥物等,其中常見藥物包括單純鎮靜劑、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等。現階段,PRP 作為一種生物治療方式,在膝骨性關節炎治療中得到了廣泛應用。本研究中,治療后1、3、6 個月,兩組患者的WOMAC、VAS、IKDC 評分均優于本組治療前,且PRP組優于HA 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示膝關節腔PRP 注射的新技術可有效緩解膝關節疼痛和改善日常活動。究其原因,PRP 屬于一種自體血液制品,含有高濃度生長因子,在骨性關節炎治療上相關的主要生長因子和生長因子家族包括轉化生長因子β(TGF-β)、胰島素樣生長因子1 (IGF-1)、骨形態發生蛋白、血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子(FGF)和肝細胞生長因子(HGF)［5-8］。以上生長因子可對局部血管生成進行促進,同時對炎癥進行調節,對細胞因子與代謝酶分解進行抑制,促使局部成纖維細胞與干細胞在損傷部位聚集,并對附近健康細胞生成生長因子進行誘導,加快骨組織形成［9-11］。

綜上所述,PRP 治療膝關節骨性關節炎可延長膝關節使用年限,降低手術干預率,提高患者生活質量,但是,需要進行更大的研究才能觀察到患者的長期療效。