腹腔鏡手術聯合新輔助化療在結直腸癌治療中的療效

李駿

結直腸癌作為當前社會十分常見的一種惡性腫瘤疾病,與胃癌以及肺癌等腫瘤疾病并排成為發病率相對較高的一類惡性腫瘤［1］。進入20 世紀以來,結直腸癌發病率增長速度加快,一度成為威脅社會人口生命健康的重要疾病,該疾病采取外科手術治療以及放化療可以起到抑制腫瘤生長的作用［2］。腹腔鏡技術在臨床應用以來為外科手術的成功率提供了有力的輔助作用,在配合腹腔鏡手術治療的同時結合臨床化療可以提高治療效果,而化療易產生較大的副作用,當確診早期腫瘤時結合新輔助化療展開局部治療有助于提升治療安全性。為證明腹腔鏡手術聯合新輔助化療在結直腸癌治療中的應用效果,本次研究將本院2012 年5 月～2017 年5 月收治的66 例結直腸癌患者作為研究對象,具體研究資料與方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年5 月～2017 年5 月收治的66 例結直腸癌患者作為研究對象,按照治療方法不同分為對照組和研究組,每組33 例。研究組中男20 例,女13 例；年齡31～75 歲,平均年齡(53.6±7.6)歲；腫瘤位置：結腸19 例,直腸14 例；其中有癥狀一般行動自由的患者21 例,有癥狀生活無法自理的患者12 例；平均腫瘤直徑(5.06±0.91)cm；臨床分期：Ⅱ期7 例,Ⅲ期26 例。對照組中男22 例,女11 例；年齡32～74 歲,平均年齡(54.4±7.5)歲；腫瘤位置：結腸18 例,直腸15 例；其中有癥狀一般行動自由的患者20 例,有癥狀生活無法自理的患者13 例；平均腫瘤直徑(5.14±0.82)cm；臨床分期：Ⅱ期10 例,Ⅲ期23 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究前與患者簽署知情同意書,研究方案獲得醫療倫理組審核認證［3］。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究前完成常規檢查項目以及特殊相關檢查項目的患者；確診為結直腸癌的患者。排除標準：中途退出研究的患者；嚴重精神及心理障礙性疾病患者；對常規藥物有過敏反應的患者；未簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 對照組給予傳統開腹手術聯合新輔助化療,研究組給予腹腔鏡手術聯合新輔助化療。新輔助化療：第1 天采取奧沙利鉑85 mg/m2,靜脈滴注持續2 h；次日給予亞葉酸鈣200 mg/m2,靜脈滴注2 h［4］；第3 天使用5-氟尿嘧啶400 mg/m2,靜脈滴注；第4 天使用微量泵進行持續給藥。新輔助化療過程中須同時展開護肝以及護胃干預,以此降低化療造成的不良反應,確保化療毒副作用降到最低。治療過程中需對療效進行評估,每個月評估疾病,綜合雙徑測量以及單徑測量評估腫瘤組織的面積消退情況［5］。腹腔鏡手術需在全身麻醉(全麻)下進行,在直腸全系膜切除術(TME)原則上切除直腸系膜,并結合手術指南完成標本切除以及切口縫合,切除組織及時送檢。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術指標、治療后并發癥發生情況、治療后生存時間及生活質量、生活自理能力評分。①手術指標：住院時間、術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后進食時間。時間越短說明治療效果越好。②治療后并發癥包括感染、尿潴留、吻合口漏、腸梗阻、吻合口出血。③生活質量：生活質量評價根據世界衛生組織生活質量量表(QOL)評價［6］,包括生理、心理、社會、軀體、情感5 項,每項100 分,得分越高說明生活質量越好。④生活自理能力：采用巴塞爾指數(BI)評價量表進行評估,總分100 分,根據得分將自理能力劃分為5 個等級,0～20 分視為極嚴重功能障礙；21～49 分視為嚴重功能障礙；50～74 分視為中度功能障礙；75～95 分視為輕度功能障礙；96～100 分視為具備自理能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組患者的住院時間為(20.1±4.0)d、術后肛門排氣時間為(2.5±0.2)d、術后下床時間為(2.1±0.2)d、術后進食時間為(3.9±0.8)d,均顯著短于對照組的(23.1±6.5)、(3.5±0.3)、(2.7±0.4)、(4.9±1.3)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后并發癥發生情況比較 對照組發生感染1 例(3.0%)、尿潴留2 例(6.1%)、吻合口漏2 例(6.1%)、腸梗阻1 例(3.0%)、吻合口出血2 例(6.1%)；研究組發生感染0 例(0)、尿潴留1 例(3.0%)、吻合口漏0 例(0)、腸梗阻0 例(0)、吻合口出血1 例(3.0%)。研究組患者治療后并發癥發生率為6.1%(2/33),低于對照組的24.2%(8/33),差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后生存時間比較 研究組患者的生存時間為(16.2±1.8)個月,明顯長于對照組的(10.4±1.5)個月,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者生活質量、生活自理能力評分比較 治療后,研究組患者在生理、心理、社會、軀體、情感方面的生活質量評分及生活自理能力評分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量、生活自理能力評分比較(,分)

表1 兩組患者生活質量、生活自理能力評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

本次研究將腹腔鏡手術以及新輔助化療作為結直腸癌的主要治療手段,其中腹腔鏡手術屬于微創手術,相比于傳統開腹手術有較多優勢,不僅手術創傷性小,且手術用時較短,術中出血量較少,能夠對術后相關指標的改善奠定基礎［7,8］。外科手術治療存在侵入性,手術后需要一定的恢復周期,存在一定的并發癥［9］。關于結直腸癌的治療單純使用腹腔鏡手術無法積極控制腫瘤細胞,且存在遠處轉移的風險,鑒于此外科治療的同時需結合新輔助化療進行腫瘤細胞控制［10］。新輔助化療又稱為誘導化療,與傳統化療相比,主要可運用與手術前完成對腫瘤病灶的抑制或縮小作用,同時能夠抑制腫瘤因子,起到全面消除未分化前癌細胞的作用。新輔助化療可以適應的腫瘤類型較多,實施過程中主要針對局部展開,手術前展開有利于提高術后恢復效果,此外更適用于早期腫瘤患者,腫瘤早期確診后明確腫瘤灶體積較小尚未出現轉移和擴散時采取新輔助化療能夠降低全身化療帶來的副作用。而化療后展開影像學檢查通常是為了評估最佳手術時機,便于提高腫瘤摘除成功率。在采取新輔助化療的同時聯合腹腔鏡手術可以降低術中出血量,同時能夠縮短手術時間,術后各項指標恢復時間均較短。

綜上所述,結直腸癌患者采取腹腔鏡手術聯合新輔助化療治療創傷小,治療安全性較高,療效顯著。